陳輝

[摘要] 在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，社區(qū)居民的健康檔案可以說是重要的依據(jù)。通過建立社區(qū)居民健康檔案，能夠充分了解社區(qū)居民的健康情況，并且在居民就醫(yī)時(shí)及時(shí)全面地了解其身體情況，進(jìn)而為居民進(jìn)行疾病診治提供基礎(chǔ)條件。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)居民的健康檔案工作也出現(xiàn)了很多問題，導(dǎo)致居民健康檔案不夠完整，不能將社區(qū)居民健康的真實(shí)情況反映出來，對(duì)于社區(qū)居民的健康管理是不利的。必須要明確社區(qū)居民健康檔案管理工作中存在的問題，并提出合理化的對(duì)策，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民;健康檔案;問題;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0196-03

[Abstract] In the work of community health services， the health profile of community residents can be said to be an important basis. Through the establishment of community health records， it is possible to have a full understanding of the health of community residents and to have a timely and comprehensive understanding of their physical condition when they seek medical treatment， thus providing the basis for the diagnosis and treatment of diseases. However， with the advancement of medical technology， many problems have emerged in the health records of community residents， resulting in the health records of residents are not complete enough to reflect the true state of health of community residents， which is detrimental to the health management of community residents. It is necessary to identify the problems in the management of community residents' health records and propose rationalized countermeasures for reference.

[Key words] Community residents; Health records; Problems; Responses

健康檔案是醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診療工作的基礎(chǔ)，可以將患者的情況提供給醫(yī)生，使其了解患者的健康問題，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。健康檔案也是醫(yī)學(xué)研究、教育的重要資料，也可以將其作為處理醫(yī)療糾紛等問題的法律依據(jù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員更好地保護(hù)自己。健康檔案是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面的記錄過程，通過完整的健康記錄為居民提供全面的健康服務(wù)。健康檔案中主要包括人的生活習(xí)慣方式、既往病史、家族病史、歷次體檢結(jié)果、診斷治療以及營養(yǎng)情況等，是一個(gè)人狀況發(fā)展變化與接受衛(wèi)生服務(wù)的總和。近些年來，社區(qū)居民的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生改革推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療水平也高度發(fā)展，為社區(qū)居民健康檔案的建立提供了有利條件，但不可忽視其發(fā)展速度緩慢，管理上還有很多問題，為此必須要采取合理化對(duì)策，更好地促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療的進(jìn)步。

1? 社區(qū)居民健康檔案建立的意義

社區(qū)居民健康檔案能夠使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員對(duì)社區(qū)內(nèi)居民的健康情況、流行病學(xué)特征等進(jìn)行全面把握，能夠從中篩選出某種疾病的高危人群，并開展科學(xué)的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及生活習(xí)慣方式指導(dǎo)等[1]，也為慢性病的三級(jí)預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。

2? 建立社區(qū)居民健康檔案遵循的原則

2.1? 逐步完善

在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，完整、系統(tǒng)化的健康檔案是前提和基礎(chǔ)，但也需要注意健康檔案是一個(gè)逐步完善的過程[2]，作為醫(yī)生需要對(duì)居民及其家庭的健康問題主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)，并對(duì)健康檔案的內(nèi)容進(jìn)行完善和豐富。

2.2? 前瞻性

社區(qū)居民的健康檔案應(yīng)是對(duì)過去產(chǎn)生的影響、目前依舊存在的影響以及未來將對(duì)個(gè)體和家庭產(chǎn)生的影響進(jìn)行記錄分析，在對(duì)某一問題進(jìn)行描述時(shí)，需要體現(xiàn)出前瞻性，收集與問題相關(guān)的資料信息，對(duì)其科學(xué)的保存，并及時(shí)更新，使健康檔案更具參考價(jià)值。

2.3? 動(dòng)態(tài)化

對(duì)社區(qū)居民的健康檔案資料，在具體應(yīng)用過程中對(duì)于不滿足實(shí)際情況或者已經(jīng)發(fā)生變化的資料要及時(shí)地補(bǔ)充、更新，避免寶貴的資料丟失。

2.4? 客觀、準(zhǔn)確性

在對(duì)居民健康資料收集過程中，醫(yī)生需要保持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，合理化操作。多次臨床接觸患者，了解其病情以及家庭情況[3]，還可以通過家訪、社區(qū)調(diào)查等方法獲得更多準(zhǔn)確、客觀的信息資料。

2.5? 保密性

要保證居民的權(quán)利與要求，不能通過任何形式將居民的健康檔案信息泄露給無關(guān)人員。

3? 社區(qū)居民健康檔案管理的問題

3.1? 社區(qū)居民建檔不夠積極

目前，還要一些居民的健康意識(shí)不足，缺少疾病預(yù)防的理念，不重視健康體檢，覺得自己沒有病不需要體檢，避免檢查出問題增加心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門采集健康信息、建立健康檔案的行為持懷疑態(tài)度，擔(dān)心自己的個(gè)人信息泄露出去，并不配合，或者隨意編造自己的健康信息，導(dǎo)致居民健康檔案信息的真實(shí)性受到嚴(yán)重影響，社區(qū)居民健康檔案管理工作也遇到 一定的麻煩。

3.2? 社區(qū)居民健康檔案建設(shè)具有不確定性

社區(qū)居民的身份是比較復(fù)雜的，并且在性別、年齡、民族、教育水平、宗教信仰等方面存在比較大的差異[4]。還有些老人存在聽力、視力、表達(dá)等方面的障礙，或者方言問題，導(dǎo)致社區(qū)居民與醫(yī)生之前無法有效的交流。還有些居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)不放心，重點(diǎn)疾病患者隱瞞自己的病史，不能與醫(yī)生有效溝通。低層次居民對(duì)建檔意義不了解，高層次居民大部分有公費(fèi)了解，認(rèn)為社區(qū)健康檔案沒有用處。還有些社區(qū)轄區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)大，存在人戶分離、跨區(qū)落戶等情況，使得健康檔案建立與管理存在難度。

3.3? 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門人才不足

對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門，其承擔(dān)的是基層的醫(yī)療服務(wù)工作，比如預(yù)防疾病、衛(wèi)生保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及患者康復(fù)等，其功能是比較繁多，這就使得人才數(shù)量嚴(yán)重不足，目前已有的人才年紀(jì)普遍比較大，專業(yè)水平以及綜合素質(zhì)等偏低，人才結(jié)構(gòu)不合理。有些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院退休返聘人員，有些心電圖、B超等檢驗(yàn)人員原本是護(hù)士[5]。退休返聘人員無法承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的工作強(qiáng)度，而轉(zhuǎn)崗的人員在上崗前又缺少專業(yè)、規(guī)范性的培訓(xùn)，還有些醫(yī)護(hù)人員在獲得相關(guān)的醫(yī)師資格證書后離職，甚至帶走其他的醫(yī)護(hù)人才，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門人才嚴(yán)重不足。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的定位不是很高，其福利待遇等也比不上大醫(yī)院，因此對(duì)于高層次的醫(yī)療人才沒有吸引力，其發(fā)展只能處于比較低的水平，也導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的醫(yī)療人才隊(duì)伍穩(wěn)定性較差，嚴(yán)重限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，也在一定程度上影響社區(qū)健康檔案的建立與管理。

3.4? 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金不足

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資金投入不足，使得其在硬件設(shè)備配備上短缺，如計(jì)算機(jī)、醫(yī)療器械等。當(dāng)前大部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門都是通過租房的方式進(jìn)行運(yùn)行的，投入的資金很大一部分被用作租金，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門缺少充足的發(fā)展資金。盡管政府每年都為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門提供一定的經(jīng)費(fèi)，但是并沒有從根本上解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門人才少、硬件設(shè)備不足、任務(wù)繁重的現(xiàn)狀，也給社區(qū)居民的健康檔案建設(shè)與管理帶來了一定的問題，考核指標(biāo)等也無法順利實(shí)現(xiàn)。

3.5? 居民健康檔案利用率不高

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門投入大量的人力、物力為居民建立健康檔案，但是由于一些居民不能及時(shí)體檢，使得健康檔案信息更新不到位。還有些居民具有流動(dòng)性，導(dǎo)致檔案成為“死檔”[6]，不僅沒有任何用處，還會(huì)成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的負(fù)擔(dān)。

4? 社區(qū)居民健康檔案管理的有效對(duì)策

4.1? 積極開展宣傳，強(qiáng)化居民的建檔意識(shí)

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門可以利用社區(qū)的宣傳欄，在其中放入健康檔案建立的相關(guān)知識(shí)，并通過手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等方式進(jìn)行宣傳，向居民發(fā)放健康教育的書籍、手冊(cè)等，使居民對(duì)健康檔案更好的認(rèn)識(shí)。同時(shí)結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及文化等情況完善居民健康方案的宣傳模式，對(duì)于不同的對(duì)象需要有針對(duì)性的宣傳方法，選擇居民容易接受的方式對(duì)居民進(jìn)行健康檔案的宣傳，從而提高居民的健康素養(yǎng)，使其與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成良好的關(guān)系，為健康檔案的實(shí)施提供動(dòng)力支持。健康檔案要實(shí)行人性化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作制度要靈活，上門服務(wù)時(shí)注意儀表言行舉止，實(shí)行“一對(duì)一”建檔[7]，通過通俗易懂的語言為居民講解建檔的好處，更好地為社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)。

4.2? 增加項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，保證檔案管理效率

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)積極與相關(guān)部門聯(lián)系，如衛(wèi)生、計(jì)生、民政、財(cái)政、殘聯(lián)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及轄區(qū)居委會(huì)等。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行宣傳，這是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，若沒有政府相關(guān)部門的支持與領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也無法長久、有效的推進(jìn)。要積極爭(zhēng)取政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的資金投入力度，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，使居民健康檔案的建立管理等有充足的經(jīng)濟(jì)支持。

4.3? 聯(lián)合多個(gè)工作部門，落實(shí)責(zé)任服務(wù)

依托政府的政策支持，聯(lián)合多個(gè)醫(yī)療部門，落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)，使職責(zé)層層落實(shí)。同時(shí)強(qiáng)化社區(qū)健康檔案在醫(yī)院不同部門、科室間的聯(lián)系，防止社區(qū)健康檔案成為“一紙空文”[8]。在疾病診斷、醫(yī)療研究、技術(shù)開發(fā)等方面發(fā)揮健康檔案的作用價(jià)值。更好地強(qiáng)化社區(qū)居民的健康意識(shí)，推進(jìn)健康體檢、健康決策，保證社區(qū)居民健康檔案得到高效利用。

4.4? 完善健康檔案管理制度，保證檔案工作有序推進(jìn)

社區(qū)居民健康檔案的建立管理是十分重要的工作內(nèi)容，為提高社區(qū)居民健康檔案的管理效果，需要有完善的健康檔案管理制度作保障。要明確社區(qū)居民健康檔案的流程，了解健康檔案的規(guī)范，依據(jù)相關(guān)的流程以及規(guī)范進(jìn)行工作。同時(shí)完善社區(qū)居民健康檔案的審查制度，反復(fù)核實(shí)健康檔案，保證其真實(shí)、完整。加強(qiáng)檔案的監(jiān)督管理制度，全面監(jiān)督健康檔案。此外落實(shí)責(zé)任制，將社區(qū)居民健康檔案工作落實(shí)到人，提高社區(qū)居民健康檔案工作的效率。

4.5? 實(shí)現(xiàn)檔案信息化建設(shè)，維護(hù)檔案信息安全

隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，社區(qū)居民健康檔案的信息化建設(shè)也成為必然趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行信息化管理，能夠明顯提高健康檔案的利用率，使其達(dá)到較高的管理水平。為此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門要加強(qiáng)信息化建設(shè)，依據(jù)社區(qū)居民健康檔案的工作實(shí)際，加強(qiáng)硬件、軟件設(shè)備投入，建立檔案信息化管理系統(tǒng)。同時(shí)強(qiáng)化電子檔案的宣傳力度，通過講座、宣傳單等方法讓居民認(rèn)識(shí)到健康檔案的重要性。依據(jù)不同的檔案種類建立檔案子系統(tǒng)，做好檔案信息的檢索、利用工作。在推進(jìn)檔案信息化建設(shè)時(shí)，還需要維護(hù)檔案信息的安全，應(yīng)用信息安全技術(shù)，使居民健康檔案更加真實(shí)、完整。