易勉

[摘要] 護(hù)生實(shí)習(xí)屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成，在護(hù)生完成2年的理論學(xué)習(xí)后，繼續(xù)參與實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要途徑，也是護(hù)生將理論用于實(shí)踐的新階段，深入調(diào)查護(hù)生實(shí)習(xí)中的問(wèn)題，探討問(wèn)題的成因，制定出科學(xué)的實(shí)習(xí)帶教對(duì)策，是培育高質(zhì)量護(hù)理人才的有益方式。該文針對(duì)眼科實(shí)習(xí)護(hù)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，探討新時(shí)期加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生眼科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的具體措施。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)生;眼科;臨床帶教;問(wèn)題;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0141-03

Reflections on Strengthening the Teaching of Ophthalmology Clinical Nursing Practice for Nursing Students in the New Period

YI Mian

The Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] The nursing internship is an important part of the teaching of nursing profession. After the nursing students have completed two years of theoretical study， it is an important way to continue to participate in practical study， and it is also a new stage for nursing students to apply theory to practice. This article analyzes the problems of internship nursing students in ophthalmology， and discusses the specific measures to strengthen the clinical nursing training of internship nursing students in ophthalmology in the new period.

[Key words] Intern nurse; Ophthalmology; Clinical teaching; Problems; Countermeasures

在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展下，現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合能力提出了新要求，當(dāng)前，我國(guó)正處在重要的醫(yī)療體制改革時(shí)期，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)于處于一線(xiàn)的護(hù)理人員也提出了新挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)中，存在諸多問(wèn)題，一方面，帶教系統(tǒng)不健全，未構(gòu)建出完善的帶教系統(tǒng)，在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位之后，缺乏明確要求，盲目學(xué)習(xí)，沒(méi)有明確的目標(biāo)，帶教制度也不太健全，監(jiān)督不到位，對(duì)于護(hù)生帶教中的問(wèn)題，未予以針對(duì)性的建議和支持，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量。另一方面，帶教老師能力參差不齊，醫(yī)院的護(hù)理人員學(xué)歷普遍不高，他們的知識(shí)和能力還無(wú)法滿(mǎn)足臨床帶教需求，有的帶教老師在帶教時(shí)，過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心出現(xiàn)問(wèn)題，從始至終，只是讓護(hù)生在旁邊觀看，很少與予以護(hù)生主動(dòng)動(dòng)手的機(jī)會(huì)，還有少數(shù)帶教老師認(rèn)為帶教能減少工作量，盲目放手，沒(méi)有親自過(guò)目具體的操作，引起了護(hù)理不良事件。為了幫助護(hù)理人員快速適應(yīng)崗位要求，必須要采取有效的方式來(lái)提高護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1? 眼科實(shí)習(xí)護(hù)生的問(wèn)題分析

1.1? 動(dòng)手能力較弱

護(hù)生是具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的技能型人才，她們主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理及社區(qū)健康服務(wù)的基本能力，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作，就業(yè)主要分布在各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、急救中心、康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。在實(shí)習(xí)情況上，護(hù)生是根據(jù)學(xué)校的要求和安排，進(jìn)入各個(gè)醫(yī)院來(lái)進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)，而他們之間在學(xué)習(xí)情況、層次和自身素質(zhì)上，具備一定的差異，而護(hù)生在學(xué)習(xí)思想、動(dòng)手能力和自控能力上存在一定的差異，經(jīng)過(guò)2年理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)生已經(jīng)掌握了基本的理論內(nèi)容，在臨床實(shí)習(xí)上，他們需要通過(guò)實(shí)踐來(lái)掌握相關(guān)理論知識(shí)，而從具體實(shí)踐情況來(lái)看，他們的動(dòng)手能力普遍較差，基本上都是學(xué)校強(qiáng)制性的安排，在實(shí)習(xí)期的空余時(shí)間，大多數(shù)的護(hù)生會(huì)選擇娛樂(lè)，而不會(huì)用在操作能力、護(hù)理技術(shù)的鍛煉上，對(duì)于科室的操作流程也不太了解，在專(zhuān)業(yè)技能上，也有待提升。

1.2? 實(shí)習(xí)時(shí)間較短

從學(xué)校教務(wù)科制定的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱來(lái)看，在2年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)完成后，護(hù)生需要接受1年的臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)合格后，方可取得畢業(yè)證，但是，從具體情況來(lái)看，護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間普遍較短，不足8個(gè)月。為了保障護(hù)生順利就業(yè)，學(xué)校會(huì)將一部分時(shí)間用來(lái)安排培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是上崗、考前培訓(xùn)，確保護(hù)生在畢業(yè)時(shí)可以拿到護(hù)生上崗證和畢業(yè)證，同時(shí)，考慮到他們自身學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，自控能力差的問(wèn)題，也為護(hù)生提供了集訓(xùn)，這無(wú)形中壓縮了實(shí)習(xí)時(shí)間。

1.3? 理論與實(shí)踐脫節(jié)

在校期間，護(hù)生需要完成基礎(chǔ)課、文化課和專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，在基礎(chǔ)課和文化課上，護(hù)生需要學(xué)習(xí)語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、體育、英語(yǔ)等知識(shí)，而專(zhuān)業(yè)課上，則是以護(hù)理實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)技能操作為主，在專(zhuān)業(yè)課的開(kāi)展上，受到資金，場(chǎng)所等因素的限制，護(hù)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)偏重于理論，忽視了實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)，這就導(dǎo)致實(shí)踐和理論之間出現(xiàn)了脫節(jié)問(wèn)題。

1.4? 醫(yī)院管理的問(wèn)題

在護(hù)生的管理上，需要發(fā)揮出醫(yī)院的主導(dǎo)作用，當(dāng)前，針對(duì)護(hù)生的管理，一般是由護(hù)理部直接分配，在實(shí)習(xí)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，也是由護(hù)理部來(lái)協(xié)調(diào)。但是，針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，護(hù)理部很難解決，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)崗位之后，很多護(hù)生一時(shí)難以適應(yīng)，在校時(shí)，他們的管理活動(dòng)由班主任、代課老師負(fù)責(zé)，進(jìn)入醫(yī)院后，思想一下子松懈下來(lái)。醫(yī)院護(hù)理工作具有一定的特殊性，需要24 h上班，帶教老師分身無(wú)暇，這也會(huì)影響護(hù)生管理工作的開(kāi)展效果。

1.5? 其他原因

當(dāng)前，護(hù)生大多都是獨(dú)生子女，部分人缺乏責(zé)任感，無(wú)法做到吃苦耐勞，在工作時(shí)，習(xí)慣以自己為中心，特別是面對(duì)患者的負(fù)面情緒，很難理解，更談不上幫助。同時(shí)，在實(shí)習(xí)階段的護(hù)生，會(huì)有找對(duì)象、談戀愛(ài)等情況，這分散了他們的精力，導(dǎo)致他們?cè)谧o(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)，心不在焉，無(wú)法全身心投入實(shí)習(xí)工作中，甚至引起了不良事件。還有的護(hù)生知曉基本的操作，認(rèn)為自己可以勝任護(hù)理工作，加上在外面有一些診所會(huì)聘請(qǐng)他們?cè)趽?dān)任兼職，可以領(lǐng)取一定的工資，因此，少數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)想辦法在醫(yī)院中請(qǐng)假，或者試圖中斷實(shí)習(xí)，去診所中就業(yè)。

2? 新時(shí)期加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生眼科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的策略

2.1? 科學(xué)制定帶教計(jì)劃

實(shí)習(xí)生進(jìn)入眼科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般為6周左右，為了提高實(shí)訓(xùn)效果，需要根據(jù)眼科工作特點(diǎn)與大綱需求，對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行合理安排，針對(duì)具體情況來(lái)看，實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)可以劃分為3個(gè)階段。第一階段為第1～2周，第二階段為第3～5周，第三階段為第6周，在每個(gè)不同的階段，為學(xué)生安排相應(yīng)的操作性目標(biāo)和理論知識(shí)目標(biāo)，在帶教過(guò)程中，要做到專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng)、思想道德教育并重，在夯實(shí)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的基礎(chǔ)上，幫助他們養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，引導(dǎo)學(xué)生在護(hù)理學(xué)習(xí)中養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)方法。在整個(gè)帶教過(guò)程中，由教學(xué)組長(zhǎng)發(fā)揮出自身的導(dǎo)向作用，確保帶教計(jì)劃可以順利完成，每周召開(kāi)一次會(huì)議，解決實(shí)習(xí)工作中的問(wèn)題，及時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，保證帶教的質(zhì)量和效率。

2.2? 甄選優(yōu)秀帶教老師

為了保證帶教工作能夠取得實(shí)效，需要選拔出優(yōu)秀的帶教老師和帶教組長(zhǎng)，對(duì)于帶教老師，要求具備護(hù)師以上資格，大專(zhuān)以上學(xué)歷，具有良好的責(zé)任心，豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，良好的溝通表達(dá)能力和語(yǔ)言組織能力。在經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理部審核之后，方可從事帶教工作，在整個(gè)帶教過(guò)程中，要遵循以人為本的原則，提升帶教老師帶教意識(shí)，定期組織他們開(kāi)展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做到嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，在帶教時(shí)，要做到“放手不放眼”，嚴(yán)格帶教，對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，完善教學(xué)步驟，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，端正其教學(xué)態(tài)度。在帶教之前，要做好充分的準(zhǔn)備工作，做到耐心細(xì)致，按照統(tǒng)一的大綱計(jì)劃和綱要，認(rèn)真開(kāi)展帶教教學(xué)，在帶教過(guò)程中，要做到重點(diǎn)突出、條理清晰，帶教方法上，要針對(duì)不同層次的學(xué)生提供適宜的指導(dǎo)，正確示范，因材施教，除此之外，作為帶教老師，還要提升自己的學(xué)習(xí)能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提升自身的帶教技能。

2.3? 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)

在護(hù)生參與眼科實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中，每2周開(kāi)展一次講課，由高年資護(hù)士、帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)，有計(jì)劃的為學(xué)生傳授新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在授課方式上，做到靈活生動(dòng)，確保護(hù)生能夠接受，在教案方面，以微課和多媒體的方式呈現(xiàn)，教案要通過(guò)反復(fù)修改，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生認(rèn)可后方可推行。除此之外，為學(xué)生提供線(xiàn)上復(fù)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)他們將課余時(shí)間利用起來(lái)，除了在帶教過(guò)程中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論理論知識(shí)之外，在實(shí)習(xí)完畢后，要通過(guò)微課、網(wǎng)絡(luò)課堂等方式來(lái)夯實(shí)自身的理論知識(shí)，每2周進(jìn)行1次查房，找出學(xué)生在護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出問(wèn)題的解決方案，提升他們的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新思維能力。

2.4? 合理安排帶教計(jì)劃

帶教計(jì)劃的安排要做到循序漸進(jìn)，在第一階段，讓護(hù)生能夠熟悉眼科病房的布局、護(hù)士禮儀、行為規(guī)范、護(hù)士職責(zé)、感染知識(shí)的，讓護(hù)生能夠充分意識(shí)到自身的職業(yè)道德責(zé)任，并與帶教老師之間構(gòu)建良好的情感，提升他們參與護(hù)理工作的熱情，掌握眼科病區(qū)的規(guī)章制度和查房制度，具備安全意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，開(kāi)展宣傳教育工作，為患者及家屬傳遞人文關(guān)懷的護(hù)理理念，樹(shù)立正確的服務(wù)態(tài)度，并進(jìn)一步強(qiáng)化吸氧、鋪床、吸痰、輸液、肌肉注射等基本護(hù)理操作，了解眼科的解剖知識(shí)，知曉青光眼、白內(nèi)障、眼外傷、視網(wǎng)膜脫落等眼科常見(jiàn)病的臨床癥狀和護(hù)理方案，提升護(hù)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力。帶教第二階段，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)操作，并讓學(xué)生熟悉眼科常見(jiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸手術(shù)方式等等，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，要求護(hù)生能夠簡(jiǎn)單應(yīng)用護(hù)理程序來(lái)收集患者資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，分析問(wèn)題，制定對(duì)策。在第三階段，也就是實(shí)習(xí)的最后1周，由帶教組長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理考核和理論考試，召開(kāi)座談會(huì)議，了解學(xué)生對(duì)于此次護(hù)理帶教工作的意見(jiàn)和建議，要求每一名學(xué)生填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，改進(jìn)帶教方法，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

2.5? 推行微課教學(xué)法

進(jìn)入了信息化時(shí)代后，數(shù)字化學(xué)習(xí)已經(jīng)得到了越來(lái)越廣闊的應(yīng)用，微課就是其中的代表，數(shù)字化學(xué)習(xí)是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然潮流，也是當(dāng)前教育領(lǐng)域改革的重要方向，在數(shù)學(xué)化學(xué)習(xí)環(huán)境的支持下，可以大幅提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力，為其后續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。微課是以微型視頻作為載體的一種教學(xué)活動(dòng)，最早在2012年進(jìn)入我國(guó)教育界，微課能夠?yàn)樽o(hù)生創(chuàng)設(shè)出多元化的情境，能夠發(fā)揮出護(hù)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體性。在備課前，要對(duì)大綱內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析、認(rèn)真研讀，構(gòu)建出完善的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，明確帶教目標(biāo)、帶教難點(diǎn)和重點(diǎn)，根據(jù)目標(biāo)與內(nèi)容來(lái)制作微課。微課視頻針對(duì)的是某個(gè)問(wèn)題和段落，短小精悍，其目標(biāo)是為了變抽象為直觀、化難為易，微課的制作時(shí)間宜控制在10 min以?xún)?nèi)，微課內(nèi)容要清楚、簡(jiǎn)潔、能夠清晰支撐教學(xué)，提起護(hù)生興趣。

3? 結(jié)語(yǔ)

帶教是護(hù)生從學(xué)校走入臨床的橋梁，通過(guò)臨床帶教，能夠?yàn)樽o(hù)生后續(xù)的護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)，提升他們的專(zhuān)業(yè)能力和綜合素養(yǎng)。在實(shí)習(xí)帶教中，關(guān)鍵在于帶教老師，針對(duì)眼科護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，要科學(xué)制定帶教計(jì)劃，應(yīng)用行之有效的護(hù)理帶教方法，將理論和實(shí)際之間聯(lián)系起來(lái)，確保護(hù)生可以在短暫的實(shí)習(xí)期間掌握護(hù)理操作技巧、眼科常見(jiàn)疾病的護(hù)理方式，提升他們的問(wèn)題分析能力和解決問(wèn)題，為護(hù)生以后順利走入工作崗位奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-03-21）