王遠(yuǎn)昆 曹玉英

【摘要】目的 探究于對(duì)老年患者下肢骨折手術(shù)中全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法 260例下肢骨折老年患者為課題分析指標(biāo)，借助藍(lán)紅雙色數(shù)列分布分組，130例納入研究A組，輔以全身麻醉，130例納入研究B組，輔以腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 研究B組患者認(rèn)知功能均顯著高于研究A組（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉于老年患者下肢骨折手術(shù)具有較好輔助價(jià)值，硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響更小。

【關(guān)鍵詞】老年患者;全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;下肢骨折;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..01

老年患者因機(jī)體生理功能退化，多伴有不同程度骨質(zhì)疏松情況，骨強(qiáng)度、骨密度持續(xù)性下降，極易出現(xiàn)下肢骨折情況，嚴(yán)重威脅老年患者機(jī)體安全。臨床針對(duì)老年下肢骨折多建議實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，恢復(fù)老年患者下肢活動(dòng)功能，提升患者生活質(zhì)量;但考慮老年患者機(jī)體特異性，其手術(shù)耐受的耐受度較低，對(duì)手術(shù)麻醉安全機(jī)制開(kāi)展要求較高，探究適配的麻醉方式具有重要價(jià)值[1]。本研究筆者特針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響機(jī)制進(jìn)行客觀比對(duì)，開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以260例下肢骨折老年患者為課題分析指標(biāo)，病例納入周期為2018年1月～2020年1月，借助藍(lán)紅雙色數(shù)列分布均分2組，130例納入研究A組，男女性別69：61，患病年齡61歲～79歲，年齡均數(shù)（67.08±0.74）歲，其中65例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，65例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);130例納入研究B組，男女性別67：63，患病年齡60歲～81歲，年齡均數(shù)（66.91±0.82）歲，其中63例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，67例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);假設(shè)校驗(yàn)2組老年骨折患者基線資料（P>0.05）。

納入原則：（1）260例老年患者均為下肢骨折，遵醫(yī)囑接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù);（2）研究實(shí)施經(jīng)安全管理委員批準(zhǔn)，患者及其監(jiān)護(hù)人授權(quán)。排除原則：（1）合并其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、肝腎功能不全患者;（2）拒絕或中斷研究的患者。

1.2 方法

研究A組患者手術(shù)行全身麻醉誘導(dǎo)，采用0.4 μg/g舒芬太尼、0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3 mg/kg順式阿曲庫(kù)行麻醉誘導(dǎo)，觀察麻醉效果，予以2%濃度七氟烷持續(xù)麻醉;研究B組患者手術(shù)行硬膜外聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者后才能側(cè)臥位，于L3-4硬膜穿刺，采用0.5%濃度羅哌卡因2.0 ml，于術(shù)中依據(jù)麻醉情況追加藥物劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助認(rèn)知功能評(píng)估量表（MMSE）對(duì)患者手術(shù)開(kāi)展前、術(shù)后清醒即刻及術(shù)后24 h認(rèn)知程度進(jìn)行量化評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)估：術(shù)前假設(shè)校驗(yàn)2組患者認(rèn)知功能，差異均衡，術(shù)后清醒即刻及術(shù)后24 h，研究B組患者認(rèn)知功能均顯著高于研究A組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

老年患者由機(jī)體生理功能減退，手術(shù)及麻醉藥物耐受度較低，于術(shù)后繼發(fā)不良反應(yīng)較高，極易因手術(shù)因素導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況。臨床針對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制尚處于探究階段，尚無(wú)有效的預(yù)防對(duì)策;考慮其誘發(fā)與手術(shù)麻醉使用具有高度關(guān)聯(lián)性，探究適配的手術(shù)麻醉方式具有重要課題研究?jī)r(jià)值[2]。臨床針對(duì)老年下肢骨折手術(shù)，多采用全身麻醉于硬膜聯(lián)合麻醉兩種方式;全身麻醉借助麻醉藥經(jīng)呼吸進(jìn)入機(jī)體，其藥物靶向器官為腦，藥物維持時(shí)間較久，極易導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，于患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有嚴(yán)重影響;且全身麻醉藥物使用劑量較大，對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞具有不可逆性影響，極易誘發(fā)缺氧、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。硬膜外聯(lián)合麻醉為臨床常用麻醉方式，臨床用藥劑量較小，主要借助于脊椎麻醉，起效較快，可靈活控制麻醉平面，麻醉藥物使用對(duì)患者呼吸功能影響較小，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知程度影響較小，患者于術(shù)后可快速恢復(fù)認(rèn)知程度，確保手術(shù)安全開(kāi)展[3]。

綜上，全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉于老年患者下肢骨折手術(shù)具有較好輔助價(jià)值，硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴曉娟，吳高平.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（11）：1477-1480.

[2] 祝乃強(qiáng)，侯靜怡，馬桂云，等.局部麻醉下經(jīng)皮椎弓根釘棒杠桿復(fù)位技術(shù)治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（5）：525-529.

[3] 畢聰杰.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（23）：67-68.