韓娜娟

[摘要] 目的 探討分析中醫(yī)情志調(diào)護聯(lián)合健康教育對妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2018年5月—2019年5月在該院就診的64例妊娠糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組32例，其中，對照組予以常規(guī)產(chǎn)科護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)情志調(diào)護聯(lián)合健康教育，對比兩組患者妊娠期血糖控制情況以及其妊娠結(jié)局。結(jié)果 護理干預(yù)后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間睡前血糖水平均較護理前有改善，且觀察組的上述各項血糖指標改善狀況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，且早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率也較對照組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病患者實施中醫(yī)情志調(diào)護和健康教育能夠有效控制血糖穩(wěn)定，顯著減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對于保障母嬰健康安全具有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;中醫(yī)情志護理;健康教育;血糖;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0019-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of traditional Chinese medicine emotional care and health education on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes. Methods 64 cases of gestational diabetes patients who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object， and they were divided into 2 groups by random number table method， each group had 32 cases， and the control group was given routine obstetrics nursing， the observation group received traditional Chinese medicine emotional care and joint health education on the basis of routine nursing， and compared the blood glucose control during pregnancy and their pregnancy outcomes between the two groups. Results After nursing intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and nighttime blood glucose levels of the two groups were improved compared with those before nursing， and the improvement of the above blood glucose indexes in the observation group was better than the control group （P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of premature delivery and giant infants was also significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out TCM emotional care and health education for patients with gestational diabetes can effectively control blood glucose stability， significantly reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， and play a positive role in ensuring the health and safety of mothers and children.

[Key words] Gestational diabetes; Emotional care of traditional Chinese medicine; Health education; Blood glucose; Pregnancy outcome

妊娠糖尿病主要是指孕產(chǎn)婦妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量異常的一種妊娠期疾病，屬于高危妊娠，其患病率在孕產(chǎn)婦中占1%～5%[1]。妊娠糖尿病患者孕期血糖若控制不佳，極易導(dǎo)致乳酸性酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥，也易引發(fā)妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局，嚴重危害母嬰健康。因此，積極控制妊娠糖尿病患者孕期血糖水平對于改善妊娠結(jié)局具有積極的作用。有研究報道[2]，情緒波動是誘發(fā)妊娠期血糖波動或加重糖尿病情的主要因素之一，故在妊娠糖尿病治療及護理過程中不可忽略患者的心理干預(yù)?，F(xiàn)為進一步探究中醫(yī)情志調(diào)護聯(lián)合健康教育對妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響，該研究選擇2018年5月—2019年5月64例患者作隨機對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院就診的64例妊娠糖尿病患者為研究對象，均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標準，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診，單胎妊娠，孕周≥24周，患者對該研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書;排除多胎妊娠、孕前有糖尿病病史，伴嚴重糖尿病并發(fā)癥，合并心血管疾病、肝腎臟器疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組32例。對照組年齡21～38歲，平均（28.61±5.48）歲;孕周24～32周，平均（25.02±0.87）周;18例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡20～38歲，平均（28.09±5.93）歲;孕周24～33周，平均（25.25±0.80）周;17例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存有可比性。

1.2? 護理方法

對照組予以常規(guī)產(chǎn)科護理，包括發(fā)放孕期保健知識宣傳冊，監(jiān)測血糖、血壓水平，體重管理，常規(guī)飲食、運動指導(dǎo)以及常規(guī)胎監(jiān)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以中醫(yī)情志調(diào)護聯(lián)合健康教育。

1.2.1? 中醫(yī)情志護理? 情志護理時間安排在患者每次門診就診后，時間大約為10～15 min。①情志開導(dǎo)：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“告之以其敗，語之以其善”，意思是告知患者疾病危害，指出對病情有利的做法對于病情控制具有重要的意義[4]。因此，護理人員先傾聽患者的想法及心理需求，然后分析評估其心理狀態(tài)，針對性予以疏導(dǎo)，并用通俗易懂的語言向患者講解相關(guān)妊娠糖尿病知識，鼓勵患者積極面對疾病。同時介紹相關(guān)妊娠糖尿病患者成功分娩的病例，樹立其治療信心。②釋疑解惑：《王氏醫(yī)存》指出，治一切心病，藥所不能及者，宜設(shè)法以心治心[5]。妊娠糖尿病患者擔(dān)心自身機體、胎兒健康，往往會存在多種顧慮，故護理人員需針對患者的問題有的放矢地講解，消除其不必要的顧慮，調(diào)節(jié)氣機通暢。③以情勝情：祖國醫(yī)學(xué)認為，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”，“思傷脾，怒勝思”。故在護理過程中可根據(jù)五行相克理論實施情志干預(yù)，例如：對于存有抑郁癥狀者，根據(jù)“喜勝憂”的理論，引導(dǎo)患者回憶生活中的樂事，或者是用歡樂的情緒感染患者，讓其歡快，幫助其克服抑郁情緒;對于存有焦慮癥狀者，根據(jù)“思勝恐”理論，鼓勵、勸慰患者，向患者解釋遵醫(yī)囑服用藥物、飲食運動干預(yù)對血糖控制穩(wěn)定的重要性，并列舉同類病情血糖控制穩(wěn)定的案例，以安撫患者的情緒。④順情從欲：順情從欲就是盡量滿足患者的合理需求，使其笑逐顏開，消除不良情緒。因此，護理人員需給予患者無微不至的生活指導(dǎo)，并囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，使其感到內(nèi)心安穩(wěn)，建立質(zhì)量疾病信心。

1.2.2? 健康教育? 以“一對一”講解、發(fā)放宣傳冊的方式向患者和家屬詳細進行健康教育，內(nèi)容包括妊娠糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識、血糖監(jiān)測重要性、自我測定血糖的方法、自數(shù)胎動方法、藥物治療、科學(xué)運動方法、糖尿病飲食食譜以及食品交換份法、低血糖反應(yīng)預(yù)防等。同時，開展妊娠糖尿病準媽媽課堂，重點進行飲食治療教育，引起孕產(chǎn)婦的重視，主動控制飲食攝入。

1.3? 觀察指標

①對比干預(yù)前、干預(yù)后2個月兩組患者血糖控制情況，指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間睡前血糖;②隨訪對比兩組分娩方式（自然分娩及剖宮產(chǎn)）以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]描述，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）描述，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理干預(yù)前后血糖指標變化情況

護理干預(yù)2個月后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間睡前血糖水平均較護理前有改善，且觀察組的上述各項血糖指標改善狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠糖尿病為妊娠期的多發(fā)病、常見病，患者的血糖控制水平可直接影響產(chǎn)婦及胎兒健康。高血糖可導(dǎo)致產(chǎn)婦的胎盤功能降低，致使胎盤血管堵塞、梗死，進而誘發(fā)胎盤早剝，故一旦孕產(chǎn)婦的血糖不能控制在合適的范圍內(nèi)就會導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。

相關(guān)研究報道[6]，妊娠糖尿病的發(fā)生會讓孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮不安、煩躁等不良情緒，而不良心理又會導(dǎo)致機體內(nèi)的去甲腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等應(yīng)激性激素不斷分泌產(chǎn)生，促使血糖水平增加，病情加重，形成惡性循環(huán)。因此，該研究對觀察組患者予以中醫(yī)情志護理，其主要是以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，以和諧的護患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用合理的護理措施穩(wěn)定患者的情緒，促使其心理向健康方向發(fā)展，避免因情緒激動而導(dǎo)致血糖波動，防止疾病與不良情緒之間惡性循環(huán)[7]。與此同時，中醫(yī)情志護理也有助于增加患者對醫(yī)護人員的信任，利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，使患者更加配合臨床工作，利于其身心健康發(fā)展。

此外，在臨床上對于妊娠期糖尿病治療，健康教育的作用與藥物療法異曲同工，能夠增強患者的保健意識，幫助其建立健康生活方式，進而提升患者的遵醫(yī)囑依從性和自我管理行為，尤其是加強飲食健康教育，改善患者膳食行為，盡快控制血糖水平。該研究結(jié)果也顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間睡前血糖水平均優(yōu)于對照組，且觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率也較對照組明顯降低，表明了中醫(yī)情志護理聯(lián)合健康教育具有協(xié)同增強作用，可有效提高護理效果，使患者在正確認識疾病的基礎(chǔ)上，保持良好的心理，自覺調(diào)整孕期不良生活行為，促進血糖控制穩(wěn)定，預(yù)防高血糖對孕產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施中醫(yī)情志調(diào)護和健康教育能夠有效控制血糖穩(wěn)定，顯著減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對于保障母嬰健康安全具有積極的作用。

[參考文獻]

[1]? 張晶晶，顧平，馬婉貞，等.妊娠期糖尿病孕期餐后血糖監(jiān)測與妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（12）：1103-1106.

[2]? 高丹，蘇建彬，王雪琴.妊娠糖尿病血糖波動因素及血糖控制治療相關(guān)研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（1）：28-32，36.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（8）：45-52.

[4]? 李春平.情志護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（2）：199-200.

[5]? 苗小玲.心病證治規(guī)律及配伍用藥[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（2）：274-278.

[6]? 鄭歡，黃國勝.生物反饋訓(xùn)練對改善妊娠期糖尿病孕婦焦慮情緒的護理體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：687-688.

[7]? 方春燕，王莉.全程規(guī)范化健康教育模式在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5099-5102

（收稿日期：2020-03-23）