陳勝瓊 蘇瑞鑒 覃 麗 李 曉 劉玲玲

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院1 護(hù)理部，2 創(chuàng)傷骨科，貴港市 537100，電子郵箱:375013722@qq.com)

手術(shù)治療老年髖部骨折患者可提高其生活質(zhì)量，但是術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是常見并發(fā)癥之一，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。有研究顯示，老年髖部骨折患者術(shù)后如果未采取任何預(yù)防措施，DVT發(fā)生率可高達(dá)60%，而采取有效預(yù)防措施可降低其發(fā)生率[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，采用穴位貼敷或者中藥治療可促進(jìn)血液循環(huán)[4]。本研究運(yùn)用中藥三七穴位貼敷聯(lián)合中藥口服預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后DVT，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年12月在我院骨傷科住院行手術(shù)治療的100例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：髖部骨折患者；年齡>65歲；術(shù)前下肢靜脈超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常；骨折至手術(shù)時(shí)間<3 d；對本研究知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合穴位貼敷治療患者；受傷后臥床超過3 d入院，術(shù)前已經(jīng)證實(shí)并發(fā)DVT的患者；合并血管性疾病、凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例分為3組，其中對照組34例、中醫(yī)1組33例、中醫(yī)2組33例。3組患者性別、年齡、骨折類型、術(shù)式等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者均對本研究知情同意。

表1 患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的DVT綜合預(yù)防措施?；颊呷朐汗潭ü钦酆?，當(dāng)天即指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)踝泵活動(dòng),3次/d，20～30次/min；同時(shí)，采用電動(dòng)空氣壓力泵理療儀(深圳普門科技有限公司，AirPro-600型)理療，將患肢或者雙下肢放入理療儀的肢體套內(nèi)，啟動(dòng)理療儀，套內(nèi)的多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣、放氣，以促進(jìn)下肢靜脈回流，2次/d，20次/min。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、電動(dòng)空氣壓力泵理療，并給予利伐沙班片10 mg/次口服，1次/d，直至術(shù)后10 d。

1.2.2 中醫(yī)1組：在對照組的基礎(chǔ)上，入院當(dāng)天采用中藥行穴位貼敷。貼敷藥方及制作方法：三七30 g、白芥子60 g(均由我院中藥庫統(tǒng)一采購)，將中藥研磨成粉，用凡士林與藥粉制成貼敷藥貼，凡士林與藥粉的質(zhì)量比為1 ∶2.5，將凡士林加熱溶化后加入藥粉，邊加藥粉邊攪拌，煮至藥粉顏色變暗有藥香味逸出，藥膏呈黏稠狀不焦糊為煮透即可。取雙側(cè)太沖、足三里、血海和箕門穴。穴位貼敷時(shí)，取藥膏適量在穴位的中心位置均勻涂布，厚約0.2～0.3 cm。2次/d，2～4 h/次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 中醫(yī)2組：在中醫(yī)1組的基礎(chǔ)上加用中藥口服。方藥組成：桃仁10 g、紅花10 g、地黃10 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、芍藥15 g，每天1劑，由藥房統(tǒng)一煎制，200 mL/次，2次/d，入院后第2天開始用藥,10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察3組患者治療后并發(fā)DVT例數(shù)：療程結(jié)束后，使用彩色多普勒超聲檢測四肢深靜脈情況，四肢DVT的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。(2)分別于治療前及治療后，抽取患者外周靜脈血2 mL,采用凝固法檢測纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)，采用膠乳免疫比濁法檢測纖維蛋白原降解產(chǎn)物(fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP)，采用免疫比濁法檢測D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療后DVT發(fā)生率的比較 治療后，對照組患者DVT的發(fā)生率為23.5%(8/34)，中醫(yī)1組DVT的發(fā)生率為12.1%(4/33)，中醫(yī)2組DVT的發(fā)生率為3.0%(1/33)，中醫(yī)2組DVT發(fā)生率低于對照組(χ2=4.417，P=0.036))。

2.2 治療前后3組患者FIB、FDP、D-二聚體水平的比較 治療后，中醫(yī)2組的FIB、D-二聚體水平均低于中醫(yī)1組及對照組(均P<0.05)。治療后中醫(yī)2組的FIB、D-二聚體水平均較治療前降低(均P<0.05)；3組患者治療后的FDP水平均較治療前降低(均P<0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后FIB、FDP、D-二聚體水平的比較(x±s)

3 討 論

DVT是髖部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，若血栓脫落，可引起肺動(dòng)脈栓塞等，嚴(yán)重危害患者生命。有研究顯示，骨科大手術(shù)后給予靜脈血栓栓塞干預(yù)，致死性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率仍有0.3%[6]。中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南指出，靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯以及高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大主要因素[7]。老年髖部骨折手術(shù)術(shù)后患者，因手術(shù)操作導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，并且術(shù)后患肢制動(dòng)、臥床等因素導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，加上患者高齡、全身麻醉、術(shù)中輸血等均有可能造成血液高凝狀態(tài)[8-10]。術(shù)后24 h內(nèi)是骨科大手術(shù)患者發(fā)生DVT的高發(fā)期，應(yīng)盡早對患者進(jìn)行干預(yù)措施[7]。

下肢DVT屬中醫(yī)學(xué)股腫范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久臥傷氣、血脈損傷以及氣虛血瘀是導(dǎo)致股腫發(fā)生的主要因素[11]。本研究在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥穴位貼敷和(或)中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥口服預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者下肢DVT，結(jié)果顯示，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥口服的中醫(yī)2組的DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥口服可有效地降低老年髖部骨折患者下肢DVT發(fā)生。穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病常用的外治方法，采用藥物直接刺激穴位，并通過皮膚吸收而達(dá)到治療疾病的目的，已被應(yīng)用于哮喘、慢性支氣管炎、痛經(jīng)等疾病的治療，并取得較好的效果[12]。太沖、足三里、血海和箕門穴位是人體下肢的主要穴位。太沖穴可平肝熄風(fēng)、通經(jīng)散瘀；箕門穴可健脾滲濕、通經(jīng)散寒；血海穴是治療血癥的要穴，可清血利濕、行氣活血；足三里穴可調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，三七具有抗血小板聚集、減少凝血因子含量、改善纖溶活性以及降低血液黏度的作用[14]，采用三七對患者太沖、箕門、血海、足三里穴貼敷，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、通暢氣血，改善下肢血液循環(huán)等作用[15]。本研究使用的口服藥方含有桃仁、紅花、地黃、川芎、當(dāng)歸、芍藥，全方具有活血化瘀、涼血通絡(luò)、消腫止痛、抗血栓等功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桃仁的水提取物、紅花的黃色素、當(dāng)歸多糖、川芎嗪和芍藥苷均具有抗血小板聚集、增加纖維溶活性、降低血液黏稠度、抗血栓等作用[16-21]。

FIB、FDP、D-二聚體是血液發(fā)生血栓、血栓前狀態(tài)凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變的分子標(biāo)志物，可反映體內(nèi)凝血和纖溶過程的變化，是血栓形成或溶解的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后中醫(yī)2組的FIB、D-二聚體水平均低于對照組及中醫(yī)1組(均P<0.05)，說明三七穴位貼敷聯(lián)合中藥口服可有效地降低患者的FIB、D-二聚體水平。有研究顯示，三七可通過減少凝血因子含量、改善纖溶活性等途徑抗血栓形成，可減少血中的纖維蛋白原和Ca2+等凝血因子，改善凝血功能[14]。本研究中醫(yī)2組患者得益于中藥口服方藥及三七穴位貼敷的協(xié)同作用，增強(qiáng)活血化瘀、抗血栓等功效，因此其DVT發(fā)生率最低，效果最好。

綜上所述，在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥口服可有效地預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者下肢DVT的形成，并降低機(jī)體FIB、D-二聚體水平。