潘貴春 陶以珊 劉梅 龍麗娣 李梁生

【摘要】 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康和精神康復(fù)的影響。方法 86例精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前降低， 日常生活能力評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前升高， 且研究組抑郁評(píng)分（8.66±0.77）分和焦慮評(píng)分（6.44±0.62）分均低于對(duì)照組的（13.47±2.59）、（12.47±2.36）分， 日常生活能力評(píng)分（96.76±1.62）分高于對(duì)照組的（88.39±4.89）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后， 可緩解患者焦慮和抑郁癥狀， 促進(jìn)精神康復(fù)， 有效提高患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);抑郁癥;自殺傾向;心理健康;精神康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.081

抑郁癥是一種以長(zhǎng)期的心境低落為主要臨床特征的心理障礙和精神障礙疾病， 患者會(huì)表現(xiàn)為自卑抑郁、意志活動(dòng)減弱、思維遲緩、認(rèn)知功能損害等癥狀， 該疾病具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)， 病情嚴(yán)重則會(huì)伴有自殺傾向， 會(huì)影響患者的生命安全和家庭和諧[1]。目前， 臨床主要采用藥物治療， 以減少患者的病殘率和自殺率， 提高臨床治愈率， 有研究[2]表明對(duì)抑郁癥伴自殺傾向患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可改善患者的心理狀態(tài)， 進(jìn)而有效消除患者的焦慮和抑郁癥狀， 促進(jìn)其精神康復(fù)。本研究旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康和精神康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月于本院住院治療的精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者86例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各43例。研究組男22例， 女21例;年齡18～70歲， 平均年齡（41.36±9.56）歲;病程3～26年， 平均病程（15.27±4.11）年。對(duì)照組男22例， 女21例;年齡21～53歲， 平均年齡（34.45±8.47）歲;病程3～28年， 平均病程（15.38±4.24）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)支持。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情， 并簽署研究參與同意書(shū)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診的精神分裂癥， 符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）》[4]中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③臨床資料完整;④對(duì)藥物治療耐受。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病患者;②藥物濫用及藥物依賴患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予同類抗抑郁藥物治療。具體護(hù)理方法如下。

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥， 并觀察其用藥不良反應(yīng);護(hù)理人員向患者及其家屬發(fā)放抑郁癥健康知識(shí)指南， 讓他們自行閱讀， 了解抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、危害性等知識(shí)， 有利于提高自護(hù)能力和治療依從性;護(hù)理人員要主動(dòng)與患者家屬溝通， 使家屬能夠配合護(hù)理。

1. 3. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 護(hù)理人員與專科醫(yī)師對(duì)患者的抑郁病情、自殺傾向程度進(jìn)行評(píng)估， 并加強(qiáng)與患者的溝通， 充分了解患者抑郁癥的誘因、病因和危險(xiǎn)因素， 分析和制定針對(duì)性的治療和護(hù)理方案。護(hù)理人員告知家屬患者的病情， 以獲得家屬的配合;其次， 護(hù)理人員需要采安撫患者的情緒， 鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)患者， 幫助患者建立治療信心;然后， 聯(lián)合家屬， 制定家庭心理支持計(jì)劃， 營(yíng)造健康的康復(fù)環(huán)境;傾聽(tīng)患者的心理訴求掌握患者所面臨的困擾， 通過(guò)鼓勵(lì)、暗示以及引導(dǎo)， 讓患者提高社會(huì)角色適應(yīng)能力， 解決患者所面臨的問(wèn)題， 從根本上消除患者自殺傾向的因素。

1. 3. 2. 2 優(yōu)質(zhì)健康教育 開(kāi)展個(gè)體化咨詢， 向患者詳細(xì)講解抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制和注意事項(xiàng)， 提高患者的認(rèn)知水平， 解決患者對(duì)抑郁癥的盲目焦慮或恐慌的心理問(wèn)題， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。開(kāi)展健康教育課堂， 由護(hù)理人員親身示范教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松法， 轉(zhuǎn)移不良情緒注意力， 依靠?jī)?nèi)外境想象、肌肉放松等方法， 引導(dǎo)患者放松心理， 以提高心理干預(yù)的效果。

1. 3. 2. 3 優(yōu)質(zhì)康復(fù)干預(yù) 開(kāi)展精神康復(fù)活動(dòng)， 由護(hù)理人員組織患者定期參與康復(fù)活動(dòng)， 2次/周， 60 min/次， 為期6個(gè)月;根據(jù)患者的個(gè)人興趣愛(ài)好開(kāi)展各項(xiàng)工娛活動(dòng)（手工制作、體育活動(dòng)、琴棋書(shū)畫(huà)等）， 讓患者培養(yǎng)個(gè)人喜好， 發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)， 尋找自身的閃光點(diǎn)， 進(jìn)而緩解患者的自卑和悲觀， 有利于增強(qiáng)患者社會(huì)能力認(rèn)同感， 也能提高患者的社交能力和日常生活能力。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后干預(yù)抑郁評(píng)分 采用漢密爾頓抑郁量表[5]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁癥狀。量表包括自知力、軀體性焦慮、精神焦慮、胃腸道癥狀、遲緩、早醒、入睡困難、自殺以及有罪惡感等17項(xiàng)條目， 得分<8分：正常;得分8～20分：可能有抑郁;得分21～35分：肯定有抑郁癥;得分>35分：嚴(yán)重抑郁?；颊叩梅衷降停?表示抑郁癥狀越輕。

1. 4. 2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月的焦慮癥狀。量表包括認(rèn)知功能、焦慮心境、失眠、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等14項(xiàng)條目， 得分≥29分， 可能為嚴(yán)重焦慮; 得分21～28分， 肯定有明顯焦慮; 得分14～20分， 肯定有焦慮; 得分7～13分， 可能有焦慮; 得分<7分， 沒(méi)有焦慮癥狀?；颊叩梅衷降?， 表示焦慮癥狀越輕。

1. 4. 3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分 采用日常生活能力量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的日常生活能力情況， 量表包括洗澡、進(jìn)食、行走、修飾等條目， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示日常生活能力越獨(dú)立。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者的抑郁評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者的抑郁評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前降低， 且研究組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者的焦慮評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者的焦慮評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前降低， 且研究組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前升高， 且研究組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 全世界抑郁癥患者人數(shù)約3.4億， 且中國(guó)占2600萬(wàn)， 在所有抑郁患者中自殺發(fā)生率占30%。由于抑郁癥患者長(zhǎng)期處于情緒低落的狀態(tài)， 對(duì)周?chē)氖挛锖腿水a(chǎn)生抵觸、悲觀以及敵對(duì)的情緒， 可出現(xiàn)傷害他人或自己生命的舉動(dòng)， 給家庭與社會(huì)帶來(lái)極大的影響。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 對(duì)抑郁癥伴自殺傾向患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 引導(dǎo)和幫助患者改善精神狀態(tài)， 糾正患者悲觀情緒， 可有效改善其心理狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)患者心理、生活、藥物以及日常生活能力等多方面綜合考慮和干預(yù)的一種服務(wù)模式， 能從根本上尋找患者抑郁自殺的關(guān)鍵因素， 為患者提供健康的康復(fù)環(huán)境， 從而有效改善患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前降低， 且研究組抑郁評(píng)分（8.66±0.77）分和焦慮評(píng)分（6.44±0.62）分均低于對(duì)照組的（13.47±2.59）、（12.47±2.36）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行家庭、健康教育、心理、康復(fù)活動(dòng)等多方面的干預(yù)， 以幫助患者解決所面臨的的困難， 逐漸消除患者的擔(dān)憂， 并糾正患者自殺傾向的意識(shí)和行為;另外， 對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢教育， 讓患者了解抑郁癥相關(guān)知識(shí)， 能使其建立治療信心， 增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)， 進(jìn)而提高治療依從率和康復(fù)積極性， 有效緩解患者的抑郁癥狀、焦慮癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分均較本組護(hù)理干預(yù)前升高， 且研究組日常生活能力評(píng)分（96.76±1.62）分高于對(duì)照組的（88.39±4.89）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、建立情感溝通渠道、引導(dǎo)患者心理放松療法， 可緩解患者的抑郁的癥狀， 而且組織患者多參與精神康復(fù)活動(dòng)， 培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好， 不僅能改變患者對(duì)不健康意識(shí)和行為的認(rèn)知， 還能不斷改變患者不良心理狀態(tài)， 對(duì)提高患者的生活能力和精神康復(fù)效果起到促進(jìn)作用。

綜上所述， 對(duì)精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 不僅能改善患者的抑郁、焦慮情緒， 還能幫助患者樹(shù)立治療自信心， 促進(jìn)精神康復(fù)， 提高日常生活能力。

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[收稿日期：2020-03-19]