王艷艷

【摘要】 目的 分析益腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭（CRF）對氧化應(yīng)激與腎功能指標(biāo)的影響。方法 68例慢性腎功能衰竭患者， 采用隨機數(shù)表法分為研究組與對照組， 各34例。對照組患者接受常規(guī)西藥對癥治療， 研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用益腎健脾湯治療。比較兩組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）]及腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）]水平。結(jié)果 治療后， 研究組SOD（89.6±9.1）U/ml高于對照組的（84.4±8.4）U/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.448， P=0.017<0.05）;研究組MDA為（3.5±0.7）mmol/ml， T-AOC為（15.4±1.3）U/ml， AOPP為（31.5±4.3）μmol/ml， 均低于對照組的（5.0±0.8）mmol/ml、（17.7±1.7）U/ml、（38.8±4.7）μmol/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組Scr為（90.6±9.0）μmol/ml， BUA為（290.5±31.9）mg/24 h， UAER為（103.8±20.6）μmol/ml， 均低于對照組的（97.4±10.4）μmol/ml、（315.9±41.1）mg/24 h、（137.8±24.7）μmol/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加以益腎健脾湯治療， 能夠有效改善患者的氧化應(yīng)激水平與腎功能， 從而緩解患者的病情發(fā)展， 提高其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 益腎健脾湯;慢性腎功能衰竭;氧化應(yīng)激;腎功能;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.057

慢性腎功能衰竭又稱作慢性腎功能不全， 患者的主要臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)受累等， 又稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭患者起病至腎功能不全發(fā)病間隔時間可為數(shù)年到十余年[1]， 對患者的健康與生命安全造成了嚴重威脅， 臨床采用的血液透析治療效果較好， 但會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 降低患者的生活質(zhì)量與心理健康水平。為探究中藥治療在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果， 本院就益腎健脾湯在慢性腎功能衰竭患者的氧化應(yīng)激與腎功能指標(biāo)中的影響進行了分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月收治的慢性腎功能衰竭患者68例， 年齡37～61歲， 平均年齡（48.2±5.2）歲;男35例， 女33例。根據(jù)患者的入院順序進行編號， 并采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組， 各34例。研究組中男17例， 女17例;年齡37～58歲， 平均年齡（47.7±4.8）歲。對照組中男18例， 女16例;年齡38～61歲， 平均年齡（48.6±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均被告知本次研究內(nèi)容， 并在知情同意書上簽字確認， 本次研究已獲得本院倫理委員會同意。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)西藥對癥治療， 并指導(dǎo)患者飲食保持低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣， 同時兩組患者均接受為期8周的治療， 第1個4周為第1個療程， 第2個4周為第2個療程， 第1個療程予以患者前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056808）10 μg加入到100 ml生理鹽水中靜脈注射， 1次/d， 腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20040110）100 ml加入到300 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1次/d， 注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20050247）150 mg加入到100 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1次/d;第2個療程則予以患者腎衰寧膠囊（云南雷允上理想藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z53021547）， 3次/d， 5粒/次， 口服。

研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用益腎健脾湯治療， 益腎健脾湯藥方組成：牡蠣、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、山萸肉、萊菔子、覆盆子、龍骨各15 g， 芡實、淫羊藿各20 g， 澤蘭12 g、熟地黃10 g、大黃6 g、白術(shù)6 g、丹參9 g[2]。以水煎煮至約500 ml， 分2次服用， 連續(xù)用藥8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在接受治療8周后， 檢測其SOD、MDA、T-AOC、AOPP等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平， 令患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml， 分別檢測患者的Scr、BUA、UAER等腎功能指標(biāo)水平， 均嚴格根據(jù)對應(yīng)的分析方法進行檢測。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療后， 研究組SOD高于對照組， MDA、T-AOC、AOPP均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)水平比較 治療后， 研究組Scr、BUA、UAER均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的腎器官已受到實質(zhì)性的損害， 且會產(chǎn)生明顯的萎縮， 因此不能維持其基本的功能， 患者的新陳代謝功能大幅下降， 因此會表現(xiàn)出全身各系統(tǒng)受累的多種臨床癥狀， 從而對患者的健康、生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴重影響。因此， 采取有效的治療方法緩解患者的各項臨床癥狀， 是提高患者的生活質(zhì)量、降低死亡風(fēng)險的重要措施， 臨床治療慢性腎功能衰竭患者， 主要的治療方法為原發(fā)病和誘因治療、飲食治療、血液透析、腹膜透析以及腎移植等， 臨床主要根據(jù)患者的具體病情采取合適的治療方法， 同時藥物治療是一種有效的、長效的保守治療方法。

慢性腎衰竭在中醫(yī)理論中屬于濕濁血瘀癥， 中醫(yī)認為該病癥的病機較為復(fù)雜， 其主要的病理特征為虛實夾雜、本虛標(biāo)實， 因此臨床治療的主要目標(biāo)為扶正驅(qū)邪。西醫(yī)藥物常選擇前列地爾、腎康、丹參多酚酸鹽以及腎衰寧等藥物進行治療， 前列地爾具有良好的改善血液流變學(xué)、改善心腦血管微循環(huán)以及緩解低氧血癥等功效， 腎康注射液具有益氣活血、通腑利濕以及降逆泄?jié)岬裙πВ?丹參多酚酸鹽具有良好的活血通絡(luò)效果， 腎衰寧膠囊則同樣具有良好的活血化瘀、益氣健脾以及通腑泄?jié)岬裙π3]， 諸藥并用， 能夠有效改善慢性腎功能衰竭患者的各項臨床癥狀， 從而提高患者的臨床治療效果與生活質(zhì)量。同時， 近年來有研究表明， 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以益腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭患者有著良好的臨床應(yīng)用效果。

益腎健脾湯藥方以牡蠣、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、山萸肉、萊菔子、覆盆子、龍骨、芡實、淫羊藿以及丹參等藥物組成， 具有益腎健脾、消腫利濕的功效， 主治腎病綜合征與慢性腎炎久治不愈。益腎健脾湯藥方中的牡蠣中含有牡蠣糖胺聚糖能夠有效保護過氧化氫誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細胞氧化損傷， 在中醫(yī)論證中主傷寒寒熱、溫虐灑灑;當(dāng)歸性味甘、辛、溫， 具有補血活血、潤燥滑腸之功效;茯苓性味甘、淡、平， 具有健脾寧心、利水滲濕之功效;黃芪具有益正氣、壯脾胃、行氣化水之功效， 山萸肉具有益腎攝精、補肝固虛之功效， 芡實具有益腎固精、補脾止瀉之功效， 淫羊藿為益精氣、補腎壯陽之要藥， 澤蘭則具有活血消腫、利水祛瘀之功效。諸藥合用， 則能益氣扶正以治本、活血行水以治標(biāo)， 從而達到益腎健脾、消腫利濕之功效。

同時， 經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)， 益腎健脾湯中所用的黃芪的主要成分為黃芪多糖、黃芪皂苷、氨基酸以及類黃酮物質(zhì)等， 具有良好的清除氧自由基的效果， 能夠提升蛋白質(zhì)的合成效率并改善脂質(zhì)代謝異常的問題， 同時能夠減少尿蛋白、擴張血管、增加腎血流量、提高機體免疫力等， 從而改善腎內(nèi)環(huán)境高凝的狀態(tài)以起到保護腎臟的作用;澤蘭則具有減少核因子激活的B細胞的κ-輕鏈增強（NF-κB）蛋白、提高血管內(nèi)皮生長因子蛋白的表達水平的作用， 從而能夠有效的降低機體的Scr水平;大黃能夠有效的減少腎小球細胞外基質(zhì)合成， 從而延緩腎衰竭惡化的進程， 并同時保護腎小管上皮細胞[4];丹參中所含有的活性成分丹參酮ⅡA具有提高腎小球過濾、降低腎動脈血流阻力指數(shù)、擴張腎血管等作用， 同時還能有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)以延緩細胞凋亡過程[5]， 進而保護缺氧的腎小管上皮細胞。

在本次研究中， 4項氧化應(yīng)激指標(biāo)與3項腎功能指標(biāo)均能從不能方面反映出機體腎臟受損情況與功能水平， SOD水平直接反映機體的清除過量氧自由基的能力， MDA反映了機體受到氧自由基損傷的程度， T-AOC反映了機體清除氧自由基酶性或非酶性的能力， AOPP反映了機體蛋白質(zhì)氧化損傷的程度， Scr的水平高低反映了腎臟的受損程度， BUA反映了機體腎功能損傷的情況， UAER則反映了機體疾病的發(fā)展情況。因此， 通過檢測以上4項氧化應(yīng)激指標(biāo)水平與3項腎功能指標(biāo)水平， 就能夠判斷患者的腎臟受損情況與病情發(fā)展程度。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加以益腎健脾湯治療后的SOD、MDA、T-AOC、AOPP、Scr、BUA、UAER水平均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）， 這一結(jié)果表明加以益腎健脾湯治療， 能夠有效的提升臨床治療慢性腎功能衰竭的效果， 提高患者機體清除氧自由基的能力以降低其對機體的損傷， 提升了保護腎臟的能力， 有效的改善了機體的氧化應(yīng)激水平并提升腎功能， 同時中藥湯劑具有藥性溫和、副作用較小等優(yōu)勢， 在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性。

綜上所述， 臨床治療慢性腎功能衰竭患者時， 除常規(guī)的西藥治療、血液透析治療等方式外， 加以益腎健脾湯治療， 能夠有效的提高臨床治療效果與安全性， 值得推廣。

參考文獻

[1] 趙大奎. 益腎健脾湯對慢性腎功能衰竭腎功能指標(biāo)及氧化應(yīng)激的影響. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018， 18（6）：20-21.

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[收稿日期：2020-03-09]