張麗翡 孫秋巖 蔡威
【摘要】 目的 分析低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者的有效性。方法 60例肥胖型2型糖尿病患者, 按照治療方法不同分為對比組和實驗組, 各30例。給予對比組常規(guī)飲食控制治療, 實驗組低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療。比較兩組血糖控制達標率情況;其他評價內(nèi)容情況。結(jié)果 實驗組血糖控制達標率96.67%(29/30)高于對比組的70.00%(21/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組自我管理認知水平評分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)分別為(7.2±1.1)分、(8.9±2.0), 高于對照組的(4.0±1.2)分、(4.1±1.8), 體重持續(xù)增加指數(shù)(2.1±0.1)低于對比組的(5.4±0.3), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者臨床療效確切, 具有極高的臨床有效性和安全性, 突出表現(xiàn)在控制患者血糖指數(shù)、有效控制患者體重增長、改善患者治療成效的作用, 值得臨床實踐中大力推廣實施。
【關(guān)鍵詞】 肥胖型2型糖尿病;低碳水化合物飲食;利拉魯肽;有效性
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.052
肥胖型2型糖尿?。╫bese type 2 diabetes)是2型糖尿病較為典型的一種。從危害程度來講, 由肥胖導致2型糖尿病患者病情加重, 究其原因在于, 肥胖患者體內(nèi)的脂肪較多, 因脂肪燃燒釋放較多能量, 極容易生成大量葡萄糖, 造成患者血糖升高。臨床治療中, 通過控制肥胖來達到控制血糖的目的, 具有重要的臨床施治價值[1]。本研究就低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者的有效性探究, 特選取2016年10月~2019年6月以來本院收治60例肥胖型2型糖尿病患者的樣本為研究對象, 具體實驗結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年10月~2019年6月本院收治的60例肥胖型2型糖尿病患者, 按照治療方法不同分為對比組和實驗組, 各30例。對比組男20例,?女10例;年齡25~40歲, 平均年齡(34.13±3.87)歲, 實驗組男21例, 女9例;年齡22~38歲, 平均年齡(33.96±3.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 納入標準[2]:22~40歲青年;體重在80~150 kg;符合糖尿病診斷標準;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2;男性腰圍≥90 cm, 女性腰圍≥85 cm;糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%、空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L;伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者, 隨機血糖≥11.1 mmol/L;無明確高血糖時, 重復檢測1~3次確診。排除標準:排除妊娠期婦女;合并嚴重脂代謝紊亂癥;肝腎功能異常者;心功能不全者。
1. 3 方法 對比組常規(guī)飲食控制包括健康宣教、飲食指導、運動療法、戒煙酒、降糖藥物治療及其必要的胰島素治療等;詳盡內(nèi)容包括日常生活中適當加強鍛煉, 根據(jù)自己身體情況, 選擇適合自己的鍛煉項目, 如在患者耐受情況下, 進行打乒乓球、踢足球、保健操、有氧運動等來達到減肥和鍛煉身體目的。同時, 控制好自己的飲食, 一次飯量不可過飽、忌暴飲暴食, 少食多餐, 適量多吃粗糧、豆制品, 限制含糖量過高的食物過多攝入。實驗組低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療。具體為:通過攝入肉類、魚類、蛋類、堅果、種子、蔬菜、水果以及健康的脂肪, 來保持健康, 控制肥胖。以最大限度地減少谷物、土豆、含糖飲料和高糖垃圾食品等碳水化合物含量高的食物攝入。具體攝入量為:100~150 g:保持體重或頻繁的高強度運動。大量水果、淀粉類食物, 如饅頭、土豆等; 50~100 g:緩慢而穩(wěn)定的減肥或保持體重。要攝入大量的水果和蔬菜;50 g以下:快速減肥。多吃蔬菜, 但是限制水果的攝入量以降低的胃腸道內(nèi)的漿果攝入。具體參考比例為:碳水化合物為50%~60%, 脂肪為20%~30%, 蛋白質(zhì)約20%。利拉魯肽[諾和諾德(中國)制藥有限公司, 國藥準字J20110026]用藥1年, 用量1.2~1.8 mg/ d, 1次/d[3]。
1. 3 觀察指標 臨床觀察兩組血糖控制效果極其體重控制狀況。達標分析結(jié)果依照口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果, 具體測定內(nèi)容包括FBG、餐后2 h血糖(2 h PBG)、體質(zhì)量(BW)變化;觀察指標還涵蓋自我管理認知水平評分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)、體重持續(xù)增加指數(shù)等內(nèi)容。血糖控制達標率=完全可控率+基本有效率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組血糖控制達標率情況比較 實驗組血糖控制達標率96.67%(29/30)高于對比組的70.00%(21/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組其他評價內(nèi)容情況比較 實驗組自我管理認知水平評分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)分別為(7.2±1.1)分、(8.9±2.0), 高于對照組的(4.0±1.2)分、(4.1±1.8), 體重持續(xù)增加指數(shù)(2.1±0.1)低于對比組的(5.4±0.3), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
肥胖型2型糖尿病是糖尿病中具有較高發(fā)病趨勢的類型, 并呈現(xiàn)出阻礙正常糖代謝并導致胰島素抵抗, 加劇2型糖尿病病足、糖尿病眼病、糖尿病腦病等并發(fā)癥的發(fā)生;與此同時, 還會加重心腦血管并發(fā)癥的可能。在臨床治療實踐中, 常規(guī)治療方法中以飲食指導控制為措施的治療方法, 配合胰島素治療, 極容易產(chǎn)生胰島素抵抗, 并導致血糖控制效果不佳[4, 5]。基于此, 低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽聯(lián)合治療措施的落實, 在臨床實踐中, 教育顯著的的成效。
本研究的數(shù)據(jù)中, 實驗組血糖控制達標率96.67%(29/30)高于對比組的70.00%(21/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組自我管理認知水平評分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)分別為(7.2±1.1)分、(8.9±2.0), 高于對照組的(4.0±1.2)分、(4.1±1.8), 體重持續(xù)增加指數(shù)(2.1±0.1)低于對比組的(5.4±0.3), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證, 低碳水化物飲食結(jié)合利拉魯肽對肥胖型2型糖尿病患者治療效果更顯, 突出表現(xiàn)在聯(lián)合治療實施后, BW、BMI、腰圍(WC)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂肪率(FR)、內(nèi)臟脂肪水平(VFL)、FBG、P2 hBG、HbA1c、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均較干預前顯著降低, 治療后肌肉含量(MC)較治療前升高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);除高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)外, 各項指標改善顯著;聯(lián)合治療在改善患者肥胖指標、降低體重、減少體脂肪含量、增加肌肉含量、降低血糖、改善胰島素抵抗作用上效果明顯[6-8]。相關(guān)研究表明[9]:血糖指標比較中, FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、2 h PBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均顯著改善。治療后,BW、WC、BMI、TC、TG、LDL-C、FBG、2 h PBG、HbA1c、FINS分別為(79.00±11.95)kg、(97.48±10.78)cm、(27.72±3.10)kg/m2、(4.42±0.86)mmol/L、(1.57±0.54)mmol/L、(3.12±0.61)mmol/L、(5.42±0.86)mmol/L、(7.26±0.84)mmol/L、(5.93±0.63)%、(13.72±4.20)μIU/ml優(yōu)于治療前的(81.04±8.78)kg、(99.32±8.08)cm、(28.84±2.35)kg/m2、(4.74±0.72)mmol/L、(1.72±1.09)mmol/L、(3.25±0.84) mmol/L、(5.84±0.79)mmol/L、(7.99±1.04) mmol/L、(6.11±0.87)%、(15.71±3.27)μIU/ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后低血糖發(fā)生率為2.38%(1/42)低于治療前的19.51%(8/41), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與本研究結(jié)果相符。
綜合來講, 碳水化合物計數(shù), 是糖尿病患者控糖的關(guān)鍵。通過了解血糖水平, 緩慢而穩(wěn)定地減少碳水化合物的攝入量, 即通過低碳水化合物飲食成為最有效的糖尿病管理策略之一, 尤其能夠避免藥物治療的人。常規(guī)來講, 碳水化合物比任何其他食物更能提高血糖[9]。對于患有胰島素抵抗的人來說, 碳水化合物飲食后血糖可能會持續(xù)升高數(shù)小時。利拉魯肽配合治療利拉魯肽藥理作用為, 葡萄糖濃度依賴性的降糖效應和β細胞保護作用, 具備多種降糖外效應:如調(diào)節(jié)血壓、血脂等心血管危險因素[10]。
綜上所述, 低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者臨床療效確切, 具有極高的臨床有效性和安全性, 突出表現(xiàn)在控制患者血糖指數(shù)、有效控制患者體重增長、改善患者治療成效的作用, 值得臨床實踐中大力推廣實施。
參考文獻
[1] 高利. 利拉魯肽治療新診斷超重或肥胖2型糖尿病的有效性及安全性. 實用醫(yī)技雜志, 2019, 26(11):1434-1435.
[2] 陳茜. 肥胖2型糖尿病患者接受胰島素治療并加用利拉魯肽的臨床治療效果分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2019, 7(28):36.
[3] 朱超霞. 利拉魯肽對初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者代謝紊亂的調(diào)節(jié)作用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 29(16):156-157.
[4] 嚴學琴, 付春艷, 雷雨. 利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍對肥胖合并2型糖尿病患者糖脂代謝、胰島β細胞功能及體脂的影響探究. 中華細胞與干細胞雜志(電子版), 2019, 9(5):276-281.
[5] 董斌, 段俊婷. 利拉魯肽對新診斷肥胖2型糖尿病患者的降糖療效及胰島素抵抗的影響. 中國保健營養(yǎng), 2019, 29(28):293.
[6] 柳美容. 低碳水化合物飲食聯(lián)合利拉魯肽對肥胖型糖尿病的療效及安全性觀察. 南華大學, 2017.
[7] 吳雨晨, 胡蕓. 利拉魯肽對肥胖的2型糖尿病患者血糖控制及體脂的影響探究. 飲食保健, 2019, 6(29):22-23.
[8] 柳美容, 徐谷根. 低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥的臨床療效. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2017, 23(14):2205-2208.
[9] 惠玉梅. 利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病的效果觀察. 保健醫(yī)學研究與實踐, 2016, 13(5):47-48.
[10] 曹鄧晗. 預混胰島素血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽后的臨床療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015(23):30-31.
[收稿日期:2020-06-30]