林少標(biāo) 謝寧 張靜宜 劉小飛 郭朝暉

【摘要】 目的 探討注水分離腹膜法聯(lián)合單孔腹腔鏡 （LESS）技術(shù)治療腹股溝疝患兒的臨床療效。方法 56例腹股溝疝患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組行LESS技術(shù)， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合注水分離腹膜法治療。比較兩組患兒臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%， 明顯低于對照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患兒應(yīng)用注水分離腹膜法聯(lián)合LESS技術(shù)治療療效顯著， 手術(shù)時間短， 術(shù)中創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 值得進(jìn)一步研究及推廣。

【關(guān)鍵詞】 注水分離腹膜法;單孔腹腔鏡技術(shù);腹股溝疝;患兒;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.025

現(xiàn)如今對于腹股溝疝患兒多采用LESS技術(shù)， 此方法能夠通過臍部隱蔽的單切口或者單部位完成疝內(nèi)環(huán)縫扎， 消除患兒墜脹不適感， 臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。但此種手術(shù)方式仍存在不足， 在手術(shù)過程中疝缺損處只能將接扎線埋在皮下， 手術(shù)過程中需解剖多層腹部結(jié)構(gòu)與疝囊橫斷結(jié)扎并進(jìn)入腹腔延長手術(shù)時間， 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。注水分離腹膜法可改變以往穿刺針直接分離腹膜容易誤傷到輸精管與睪丸血管的缺陷， 創(chuàng)傷小， 不損傷腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)， 能夠取得較為良好的效果， 促進(jìn)病情的恢復(fù)[3]。本文探討28例腹股溝疝患兒應(yīng)用注水分離腹膜法聯(lián)合LESS技術(shù)治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2月～2019年9月在本院診斷為腹股溝疝的56例患兒作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組28例。對照組男17例， 女11例;年齡3～8歲， 平均年齡（4.10±3.12）歲;單側(cè)疝22例， 雙側(cè)疝6例;疝塊到達(dá)陰囊20例， 未達(dá)陰囊8例。觀察組男18例， 女10例;年齡2～9歲， 平均年齡（4.14±2.31）歲;單側(cè)疝23例， 雙側(cè)疝5例;疝塊到達(dá)陰囊21例， 未達(dá)陰囊7例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患兒家長自愿參與并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施LESS技術(shù)：采用 stortz 高清腹腔鏡系統(tǒng)作為腹腔鏡手術(shù)的監(jiān)視系統(tǒng)， 患兒行臍窩下環(huán)小切口約5 mm， 常規(guī)氣腹達(dá)壓[壓力一般設(shè)置在 6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 依年齡大小定]后， 置入5 mm Trocar， 作為觀察孔在 Trocar 旁邊直接置入一3 mm腹腔鏡分離鉗輔助操作。同時于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影部位作一皮膚切口 （2 mm）， 使用7號絲線疝針在內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行游離。當(dāng)在輸精管表面完成內(nèi)環(huán)半周縫合后將腹膜刺破， 并采用操作鉗夾住縫合線， 退出疝針，7號絲線留于腹腔內(nèi)， 單鉤疝針經(jīng)原皮膚切口刺入， 在內(nèi)環(huán)腹膜外層完成外側(cè)半圈縫合， 并經(jīng)刺入腹膜處穿出， 用鉤針自腹腔帶出絲線， 完成外側(cè)半圈縫合， 擠出患側(cè)陰囊內(nèi)積氣， 結(jié)扎內(nèi)環(huán)口， 同時將線結(jié)埋于針眼切口的皮下， 解除氣腹， 以可吸收線縫合臍部。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注水分離腹膜法治療。雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，用 5 ml 注射器抽5 ml的0.9%氯化鈉注射液，連接小號頭皮針頭，從疝內(nèi)環(huán)口體表投影的小戳孔刺入進(jìn)入腹腔后，在腹腔鏡頭的引導(dǎo)下于無血管區(qū)穿刺進(jìn)入覆蓋輸精管、精索的腹膜后，注入適當(dāng)0.9%氯化鈉注射液，分離腹膜與輸精管以及精索血管。再用帶線的疝縫針小切口穿入，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半的腹膜外潛行，經(jīng)注水分離后的腹膜與輸精管間隙，避開并跨過輸精管以及精索血管后，穿刺腹膜進(jìn)入腹膜腔，用操作鉗幫助將線端留在腹腔內(nèi)，退出縫合針將線尾留在腹壁外;用鉤針同樣的方法于內(nèi)環(huán)口的外側(cè)半潛行并進(jìn)入腹腔，將線端帶出，使內(nèi)環(huán)口形成一荷包縫合，收緊并打結(jié)，檢查內(nèi)環(huán)口關(guān)閉良好后，解除氣腹，縫合臍部小切口結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒術(shù)后3個月的臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、局部異物感、陰囊水腫）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：可復(fù)性包塊消失脹痛緩解，患者活動后無腹股溝區(qū)異常情況，行動正常，皮膚切口無明顯瘢痕，無不良反應(yīng)的發(fā)生;有效：可復(fù)性包塊、脹痛好轉(zhuǎn)，站立、活動無明顯腹股溝區(qū)異常情況，手術(shù)切口愈合處顏色較周圍深， 肉眼可見明顯瘢痕;無效：隨訪期間站立、活動腹股溝區(qū)有明顯腫塊外凸， 疝環(huán)墜脹明顯，皮膚切口顏色較深，瘢痕明顯?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術(shù)情況比較 觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于腹股溝疝的治療方式一直存在爭議， 目前認(rèn)為LESS技術(shù)是治療該疾病的有效方式， 憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后美容效果好的優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用 [4]。但此種手術(shù)方式仍存在不足， 由于手術(shù)過程中對疝塊縫合缺乏醫(yī)療器械的輔助， 易造成并發(fā)癥的發(fā)生[5]。為此探求合理的聯(lián)合治療方法對患兒的預(yù)后至關(guān)重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 注水分離腹膜法逐漸成熟且臨床廣泛應(yīng)用。水性分離技術(shù)， 對組織的傷害性較小， 通過液體加壓使得患者的組織分離， 減少出血 [5]。水分離所產(chǎn)生的力量是通過在體內(nèi)注入適量的液體使其向四周擴(kuò)散， 在阻力較小的部位形成清晰的界面， 同時能夠增加組織結(jié)構(gòu)之間的距離， 但不損傷到組織分離間隙以及周圍血管與神經(jīng)等較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)[6]。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患兒臨床總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明注水分離腹膜法聯(lián)合LESS技術(shù)能提高患兒的治療效果， 與李建華[7]研究結(jié)果一致。究其原因：通過聯(lián)合技術(shù)可在只有腹腔鏡的輔助下即可完成對于患兒腹膜外較為精準(zhǔn)的高位結(jié)扎， 因而可以避免在手術(shù)過程中因部分操作器械相互干擾所帶來的問題， 增加了手術(shù)的精準(zhǔn)性以及安全性， 降低了術(shù)中風(fēng)險， 提高了療效。

本研究中， 觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明注水分離腹膜法聯(lián)合LESS技術(shù)可有效減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間以及住院時間。究其原因：套扎針前端凹槽向前開口， 不需要借助其他輔助的醫(yī)療器械， 可直接退出針芯， 將套扎線較為牢固的留在腹腔內(nèi)[8]。內(nèi)環(huán)套扎術(shù)僅需從腹前壁穿一次， 醫(yī)生操作較為簡單， 對患者的創(chuàng)傷較小， 使得手術(shù)時間顯著縮短， 而在術(shù)中出血量較少， 術(shù)后縮短患兒的住院時間。

其次對患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比， 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%， 明顯低于對照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明患兒采用注水分離腹膜法聯(lián)合LESS技術(shù)治療可減少術(shù)后并發(fā)癥。究其原因：在腹腔鏡的監(jiān)視下使用鉤疝針折疊線經(jīng)皮穿刺腹膜外、內(nèi)環(huán)套扎術(shù)， 不需操作器械輔助便可完整結(jié)扎疝囊， 可結(jié)扎腹壁組織， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 腹股溝疝患兒應(yīng)用注水分離腹膜法聯(lián)合LESS技術(shù)治療療效顯著， 手術(shù)時間短， 術(shù)中創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 值得進(jìn)一步研究及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海剛， 王慶賀， 李燕書. 注水分離腹膜法聯(lián)合單孔腹腔鏡治療小兒疝氣的療效分析. 中國醫(yī)師雜志， 2018， 20（4）：586-588.

[2] 鄒康， 陳詩軍. 腹股溝疝采用兩種治療方法的臨床療效比較分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（90）：78-79.

[3] 張剛， 王尚軍， 李瑞峰. 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（16）：2867-2868.

[4] 范永保， 鐘杭伸. 完全腹膜外腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腹股溝疝臨床療效的Meta分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2019， 21（7）：29-34.

[5] 王作佳. 疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效與體會分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（47）：114.

[6] 別吉華. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療不同直徑腹股溝疝的臨床療效分析. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2019， 5（5）：108-110.

[7] 李建華. 分析不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（39）：82， 84.

[8] 王文超， 邢小平， 鄭志. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及術(shù)后血清腫情況分析. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2019， 13（2）：142-145.

[收稿日期：2020-03-26]