謝明德

【摘要】 目的 探究高血壓腦出血應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療中的臨床價值。方法 40例高血壓腦出血患者， 依據(jù)是否應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測， 將其分為對照組和實驗組， 每組20例。對照組進(jìn)行鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療。實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上， 再予以腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、各時間段顱內(nèi)壓水平以及格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分、日常生活能力（ADL）評分。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間（88.97±16.69）min、住院時間（9.41±1.19）d均短于對照組的（116.08±12.29）min、（14.09±2.24）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后1 d、3 d、1周顱內(nèi)壓水平分別為（34.16±8.87）、（40.06±3.56）、（29.09±1.69）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（51.68±10.09）、（56.24±5.58）、（35.68±10.07）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者GOS評分（4.06±0.26）分、ADL評分（81.12±0.06）分均優(yōu)于對照組的（3.07±0.98）、（62.64±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者在鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測， 能顯著縮短手術(shù)時間、住院時間、使患者顱內(nèi)壓維持穩(wěn)定狀態(tài)、促使患者更快康復(fù)， 提升患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血;腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測;鉆孔引流;尿激酶;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.017

高血壓腦出血為高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥， 好發(fā)于50～70歲男性人群[1， 2]。其主要發(fā)病原因與患者高血壓所致的腦小動脈痙攣、動脈瘤破裂等因素密切相關(guān)， 患者常表現(xiàn)出劇烈頭痛、惡心、躁動、昏迷等典型癥狀， 致殘， 致死率較高， 嚴(yán)重威脅患者生命安全， 影響患者日常生活。臨床上針對高血壓腦出血患者， 常應(yīng)用到鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療， 治療效果顯著， 而高血壓腦出血患者治療期間， 對其行顱內(nèi)壓監(jiān)測予以指導(dǎo)性用藥， 為降低顱內(nèi)壓水平的關(guān)鍵[3]。本次研究中， 對本院部分高血壓腦出血患者在鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療基礎(chǔ)上， 應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測干預(yù)， 干預(yù)效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月本院收治的40例高血壓腦出血患者， 依據(jù)是否應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測， 將其分為對照組和實驗組， 每組20例。對照組中男14例， 女6例;年齡47～79歲， 平均年齡（58.94±6.69）歲;病程3～10年， 平均病程（5.12±1.63）年;血壓96～160/161～269 mm Hg。實驗組中男13例， 女7例;年齡46～78歲， 平均年齡（58.81±6.40）歲;病程2～11年， 平均病程（5.24±1.93）年;血壓95～158/162～261 mm Hg。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為高血壓腦出血患者;②臨床資料完善;③知情本次研究， 簽署書面同意書直接參與;④依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙患者;②造血功能異?；颊?③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1. 3 方法 對照組進(jìn)行鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療。具體方法：應(yīng)用CT掃描患者頭顱， 醫(yī)師依據(jù)患者CT掃描結(jié)果對穿刺靶點準(zhǔn)確定位， 通常情況下， 穿刺靶點應(yīng)位于患者血腫最多層面， 距顱板最近的血腫中心， 穿刺時應(yīng)注意避開患者的血管與重要功能區(qū)。遂對患者進(jìn)行局部麻醉操作， 在其顳部作切口， 于顱骨鉆一孔， 直徑約為3 cm， 十字切開患者的硬腦膜， 直接穿刺， 待穿刺成功后， 將引流管置入， 將血腫吸除20%～80%后， 即可注入尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H44020645， 規(guī)格：10萬單位）5萬U， 3 d后， 再對患者進(jìn)行頭顱CT檢查， 依據(jù)檢查結(jié)果， 必要時可再予以尿激酶注射。

實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上， 再予以腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測：置管成功后， 將德國Spiegelberg顱內(nèi)壓監(jiān)測儀HDM29.1、GE Prospeed FⅡ螺旋CT探頭植入鉆孔向下約2 cm的硬膜處， 在導(dǎo)線距切口5 cm處的皮下隧道引出， 進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。治療過程中， 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、神志、肢體活動等情況， 同時注意留意患者顱內(nèi)壓監(jiān)測儀數(shù)值的變化， 在其監(jiān)測下應(yīng)用5 ml注射器緩慢無阻力抽出患者黑色血塊， 大致為出血量的一半左右， 使其顱內(nèi)壓降低至25 mm Hg即可， 針對顱內(nèi)壓<25 mm Hg患者， 在其急性期應(yīng)注意控制抽吸量， 應(yīng)在其48 h后無阻力后逐漸抽吸， 遂縫合頭皮， 繼續(xù)持續(xù)性引流。

兩組治療期間均予以控制血壓、配合脫水、防治并發(fā)癥、頭顱CT掃描等處理， 觀察患者24 h引流量以及腦脊液的性質(zhì)， 待患者顱內(nèi)壓高壓征消失后， 即可將其拔出。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、各時間段顱內(nèi)壓水平以及GOS評分、ADL評分[4， 5]。GOS評分越高， 表明患者預(yù)后恢復(fù)越好。ADL分值越高表明患者日常生活能力越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較 實驗組手術(shù)時間（88.97±16.69）min、住院時間（9.41±1.19）d均短于對照組的（116.08±12.29）min、（14.09±2.24）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各時間段顱內(nèi)壓水平比較 實驗組患者術(shù)后1 d、3 d、1周顱內(nèi)壓水平分別為（34.16±8.87）、（40.06±3.56）、（29.09±1.69）mm Hg， 均低于對照組的（51.68±10.09）、（56.24±5.58）、（35.68±10.07）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者GOS、ADL評分比較 實驗組患者GOS（4.06±0.26）分、ADL（81.12±0.06）分均優(yōu)于對照組的（3.07±0.98）、（62.64±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血為急診科常見疾病， 應(yīng)積極予以治療， 降低對患者循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響， 改善患者預(yù)后， 降低致死率。臨床上針對高血壓腦出血患者， 主要采取手術(shù)方式予以治療， 其主要目的是清除患者顱內(nèi)血腫， 降低顱內(nèi)壓水平， 阻止血腫對患者腦組織進(jìn)一步損害， 降低腦疝等危險情況發(fā)生， 提升患者生命質(zhì)量[6]。

本次研究對本院40例患者均應(yīng)用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療， 鉆孔引流術(shù)與傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)比較， 其具有創(chuàng)傷小， 操作簡便等優(yōu)勢， 其能有效將患者顱腦內(nèi)血腫清除， 達(dá)到降低顱內(nèi)壓力， 降低血腫對周圍腦組織壓迫的目的， 且在CT輔助下， 能準(zhǔn)確定位患者血腫位置， 在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合尿激酶溶解， 能加速血塊溶解， 促使腦室內(nèi)血腫引流， 縮短引流所用時間， 改善患者微循環(huán)， 促使腦脊液循環(huán)通路盡快恢復(fù)， 干預(yù)效果較好。由于高血壓腦出血患者受炎癥、手術(shù)、藥物等因素影響， 導(dǎo)致其易發(fā)生急性腎損傷， 在對患者進(jìn)行降壓治療時， 若不能較好控制藥物劑量， 則會加重患者腎損傷， 嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。因此， 在患者治療期間， 給予患者顱內(nèi)壓監(jiān)測意義重大， 其能客觀地將患者顱內(nèi)壓變化情況準(zhǔn)確反映出， 有利于醫(yī)師及時處理治療期間顱內(nèi)壓升高情況， 尤其針對意識障礙， 氣管插管患者， 也能較好的判斷患者病情變化情況， 降低意外事件發(fā)生， 改善患者預(yù)后， 提升患者生存質(zhì)量。通常情況下， 高血壓腦出血患者行鉆孔引流術(shù)治療后較為常見的為顱內(nèi)壓升高， 提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥， 與傳統(tǒng)憑經(jīng)驗判斷其顱內(nèi)壓高低相比， 其通過將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入， 能動態(tài)的觀察患者顱內(nèi)壓變化情況， 便于醫(yī)師更好掌握患者病情， 采取針對性措施干預(yù)。

本次研究中結(jié)果顯示， 實驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后1 d、3 d、1周顱內(nèi)壓水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者GOS、ADL評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對高血壓腦出血患者予以鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測， 應(yīng)用效果顯著。

綜上所述， 對高血壓腦出血患者在鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測， 能顯著縮短手術(shù)時間、住院時間、使患者顱內(nèi)壓維持穩(wěn)定狀態(tài)、促使患者更快康復(fù)， 提升患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余世國. 急診院前急救對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的影響探討. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（6）：43-44.

[2] 李傲， 朱素英， 陳夢飛， 等. 高血壓腦出血患者流行病學(xué)及臨床特征分析. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版）， 2018， 8（1）：11-14.

[3] 李春虎， 鄭全樂， 張家瑞， 等. 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價值研究. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志， 2017， 3（2）：80-84.

[4] 羅灼明， 方志偉， 朱灼坤， 等，顱內(nèi)壓監(jiān)測在幕上高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（7）：1085-1087.

[5] 李建飛， 陳治標(biāo)， 鄧鋼，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測在鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血中的應(yīng)用. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2016（12）：773-774.

[6] 司馬義·依迪熱斯， 董興紅， 王春霞， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析. 中國綜合臨床， 2017， 33（4）：349-352.

[收稿日期：2020-06-30]