李倩 陶云娟

【摘 ?要】2019年12月以來，國內(nèi)多地及境外相繼出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染?。ê喎Q新冠肺炎），傳染性強(qiáng)，2020年1月20日納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。此次疫情早期出現(xiàn)多名醫(yī)護(hù)人員感染。做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，是預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員感染的關(guān)鍵舉措，是維護(hù)其身體健康和生命安全的必然要求，是提升戰(zhàn)斗力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障[1]。本文從制度流程的建立、通道區(qū)域的合理劃分與管理及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、各項防護(hù)措施落實與督查等方面進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;新發(fā)傳染病;醫(yī)務(wù)人員;防護(hù);醫(yī)院感染防控

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0129-01

新型冠狀病毒感染的肺炎是2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的傳染病[2]，主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[3] ，新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復(fù)期帶病毒患者也可能成為傳染源[4]，人群普遍易感。醫(yī)務(wù)人員在排查新冠肺炎患者和收治普通、疑似患者的過程中，存在因醫(yī)療行為獲得感染的可能，如何控制傳染源，切斷傳播途徑，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，最大限度避免新冠肺炎醫(yī)院感染至關(guān)重要，現(xiàn)就相關(guān)問題探討如下。

1. 健全組織、明確職責(zé)，建章立制

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，對人民的身體健康造成了嚴(yán)重影響，國家高度重視醫(yī)院感染防控工作，先后發(fā)布了一系列的防控方案、指南、指引與通知，指導(dǎo)全國感染的防控，我們不但要反復(fù)研讀、認(rèn)真領(lǐng)會其精髓，還要在遵循指南、方案的前提下，根據(jù)病毒的性質(zhì)、傳播途徑及發(fā)展變化，結(jié)合醫(yī)院實際，成立應(yīng)對新冠肺炎疫情防控專項工作小組，針對不同區(qū)域、不同崗位的消毒隔離措施及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)級別等相關(guān)問題認(rèn)真查找風(fēng)險點(diǎn)，不斷制定和完善符合本院的新冠防控方案、流程、預(yù)案和制度。

2. 流程再造、合理分區(qū)，加強(qiáng)管理

2.1合理規(guī)劃布局流程

按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）、《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（WS/T511-2016）及四川省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制相關(guān)制度和流程的通知》和《關(guān)于報送醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實預(yù)檢分診和流程再造有關(guān)工作情況的通知》相關(guān)規(guī)范、文件要求，合理規(guī)劃進(jìn)出口通道、預(yù)檢分診、新冠發(fā)熱門診、普通發(fā)熱門診和兒科普通發(fā)熱門診及留觀病房和普通病區(qū)隔離間等布局流程，合理設(shè)置三區(qū)兩通道，獨(dú)立留觀室，獨(dú)立衛(wèi)生間以及醫(yī)務(wù)人員值班、休息區(qū)域。

2.2 嚴(yán)格落實預(yù)檢分診制度，做好三級排查工作

對所有來院就診患者和陪護(hù)人員，在進(jìn)入門診大廳前，要詳細(xì)詢問有無流行病學(xué)史并測量體溫，給發(fā)熱及呼吸道癥狀患者，或者有相關(guān)密切接觸史、疫區(qū)旅居史或家庭聚集發(fā)病者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，登記相關(guān)信息，按指定的路線專人陪同至發(fā)熱門診就診，并引導(dǎo)患者候診時分開就坐，切實做到一人一診一室，避免人員聚集。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院出入管理

嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)管理制度，門急診患者和住院患者只允許1名陪護(hù)隨行，在各出入口設(shè)置明顯標(biāo)識與溫馨提示，防止人員因不知情而誤入其它診療區(qū)域，對疑似/確診患者及時進(jìn)行隔離，減少醫(yī)患之間以及人流、物流之間的潔污交叉，有效防止疾病傳播。

3. 強(qiáng)化培訓(xùn)、心理干預(yù)，提高素質(zhì)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[5]。新冠早期，醫(yī)務(wù)人員對其疾病特點(diǎn)和傳播途徑認(rèn)識不足，感控意識薄弱，加之防護(hù)物資及人力資源匱乏，部分醫(yī)務(wù)人員存在心理壓力，擔(dān)心在日常工作中稍有不慎就會被感染，因此，我們必須制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃，一方面從醫(yī)院、科室不同層面，分層級隨時針對各類人員進(jìn)行國家新冠肺炎最新流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷、治療、感染防控指南以及適于本院的規(guī)章制度與標(biāo)準(zhǔn)操作流程、防護(hù)用品的穿脫與職業(yè)暴露處理方法的培訓(xùn)、演練與考核，做到人人過關(guān)，提高醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的防控意識及感控技能，另一方面應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，提高其心理承受能力，客觀對待新冠肺炎疫情，在診療工作中科學(xué)主動按制度、流程和指南要求去做，為隨時可能發(fā)生的應(yīng)急救治工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

4. 合理配置、優(yōu)化管理，重督查落實

4.1合理安排醫(yī)護(hù)人員

按要求配備充足的醫(yī)護(hù)人員，合理安排發(fā)熱門診、隔離留觀病房醫(yī)務(wù)人員作息時間，彈性排班，優(yōu)化組合隔離區(qū)域內(nèi)與區(qū)域外人員，相互替補(bǔ)，互幫互助，認(rèn)真檢查防護(hù)用品穿脫流程是否正確，有無暴露和污染等。充分利用信息化設(shè)備開展診療服務(wù)，避免長時間在污染區(qū)域接觸患者，進(jìn)行非必需的基本操作而身心疲憊。

4.2 建立臺賬、合理供應(yīng)，科學(xué)防護(hù)

4.2.1 根據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)醫(yī)辦函[2020]65號）和 《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》的通知》（國衛(wèi)醫(yī)辦函[2020]75號）及《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）》等相關(guān)文件要求，按照具體崗位、上班時間及防護(hù)級別，合理分配防護(hù)用品的種類并建立專用臺賬，保證應(yīng)急物資的合理使用和供應(yīng)。

4.2.2 正確合理地選擇和使用PPE是感染防控不可或缺的一部分，可以防止佩戴者通過口鼻、手、皮膚和眼睛等接觸潛在的傳染性物質(zhì)，減少或阻止傳染病的傳播[6]。新冠肺炎疫情期間，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為防護(hù)用品穿得越多越安全，不完全了解防護(hù)用品的穿脫方法、流程、注意事項與使用要求，常常看到普通分診戴雙層口罩、護(hù)目鏡、穿防護(hù)服及普通病區(qū)戴手套穿梭于各科室之間的現(xiàn)象。職能部門必須深入臨床各環(huán)節(jié)，從防護(hù)用品的種類、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、作用及自家醫(yī)院的區(qū)域流程入手，親身示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到防護(hù)用品若使用不正確、不規(guī)范、使用過度和使用不足，均可能增加感染風(fēng)險[7]，必須按照自己的崗位特點(diǎn)和接觸新冠肺炎疑似/確診患者的可能性及操作風(fēng)險度，合理選擇、正確穿脫醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格按要求落實手衛(wèi)生與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，才能起到既科學(xué)有效的防護(hù)又節(jié)約衛(wèi)生資源的作用，而不是盲目的戴口罩、手套，甚至穿隔離衣、防護(hù)服、戴護(hù)目鏡，為了防護(hù)而防護(hù)。