楊昌勇 王東海 余陶 陳興濤

【摘 ?要】目的：觀察比較氫嗎啡酮與地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的應(yīng)用效果。方法：選取2019年11月至2020年4月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組（n=30），兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后行PCIA。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評分及術(shù)后惡心嘔吐、皮膚騷癢發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后 4h、8h、12h、24h、48h VAS評分均低于對照組（P<0. 05），有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚騷癢發(fā)生率無明顯差異（P>0. 05）。結(jié)論：氫嗎啡酮復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA應(yīng)用的效果優(yōu)于地佐辛復(fù)合舒芬太尼，且價格更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氫嗎啡酮;剖宮產(chǎn);PCIA;VAS評分

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0101-02

隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉醫(yī)師不僅要保障產(chǎn)婦圍術(shù)期的安全、不痛，還要求舒適、有尊嚴。剖宮產(chǎn)術(shù)后劇烈疼痛、惡心嘔吐、皮膚騷癢等，會造成產(chǎn)婦心理和生理的巨大傷害[1]。因此安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少產(chǎn)婦痛苦和并發(fā)癥，使產(chǎn)婦快速康復(fù)。PCIA[2]與PCEA相比，操作簡單方便、安全有效、不易發(fā)生尿潴留、對下肢運動沒有影響等優(yōu)點，所以現(xiàn)在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛常采用PCIA，而在PCIA的應(yīng)用中，阿片類鎮(zhèn)痛藥常作為首選，同時為了減少大量使用一種阿片類藥物的副作用，常常復(fù)合使用多種鎮(zhèn)痛藥物。氫嗎啡酮具有較強的鎮(zhèn)痛作用、起效快且代謝產(chǎn)物沒有活性，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年11月至2020年4月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組（n=30）。納入標準：ASA分級I-II級;麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后行PCIA;排除標準：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;肝腎疾病者;有阿片類藥物過敏史者。對照組產(chǎn)婦年齡（27.28±6.18）歲，體重55-75 kg;觀察組產(chǎn)婦年齡（28.20±5.32）歲，體重53-78 kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0. 05），具有可比性。

1.2麻醉方法

產(chǎn)婦入室后開放靜脈通道，行心電、血壓、SpO2監(jiān)測，面罩吸氧5L/min。選擇L2-3或L3-4間隙，采用針內(nèi)針技術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉，控制麻醉平面在T6 水平以下。術(shù)后連接一次性靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對照組PCIA：地佐辛10mg+舒芬太尼150μg+昂丹司瓊10mg+地塞米松10mg+生理鹽水稀釋至100ml;觀察組PCIA：氫嗎啡酮4mg+舒芬太尼150μg+昂丹司瓊10mg+地塞米松10mg+生理鹽水稀釋至100ml;泵速2ml/h，負荷劑量為0.5 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評分及術(shù)后惡心嘔吐、皮膚騷癢發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行X2檢驗，計量資料（ ±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評分低于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2例發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率為6.7%，1例發(fā)生皮膚騷癢，發(fā)生率為3.3%;對照組產(chǎn)婦術(shù)后2例發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率為6.7%，0例發(fā)生皮膚騷癢;兩組產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐、皮膚騷癢發(fā)生率比較（P>0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

目前，剖宮產(chǎn)率比較高，原因也比較多：如瘢痕子宮、子宮畸形、前置胎盤、胎盤早剝、胎位不正、子癇、產(chǎn)婦恐懼、害怕疼痛等等。剖宮產(chǎn)可以解決許多高危妊娠產(chǎn)婦的問題，是非常有效的方法，但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口痛和宮縮痛都比較劇烈，而劇烈疼痛可增加產(chǎn)婦機體代謝和組織氧耗，使產(chǎn)婦機體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強、兒茶酚胺分泌量增加，這對產(chǎn)婦生理功能會產(chǎn)生嚴重的影響，如引起產(chǎn)婦情緒波動，導(dǎo)致失眠、焦慮，影響產(chǎn)后康復(fù)等。所以麻醉醫(yī)師必須采取安全有效的方法和手段減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適性和滿意度，降低不良反應(yīng)對機體的傷害。

賴禮達研究證明[4]，舒芬太尼150μg聯(lián)合地佐辛10mg用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA安全有效，作者為了使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，用鎮(zhèn)痛作用更強的氫嗎啡酮替換地佐辛，取得了良好效果。氫嗎啡酮屬于純阿片受體激動劑，是嗎啡的衍生物，主要作用于μ與δ受體，經(jīng)過肝臟后的代謝產(chǎn)物為氫嗎啡酮-3-葡糖苷酸，無毒且無鎮(zhèn)痛活性。氫嗎啡酮還可以有效抑制內(nèi)臟牽拉痛，減輕內(nèi)臟傷害性刺激對機體的傷害，從而提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。本研究結(jié)果，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分更低，且沒有增加術(shù)后惡心嘔吐、皮膚騷癢的發(fā)生率，說明觀察組方案更適合在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中應(yīng)用。

總之，為了維持產(chǎn)婦術(shù)后呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，必須采取安全有效的鎮(zhèn)痛，提高產(chǎn)婦的舒適性，抑制產(chǎn)婦術(shù)后疼痛所致的應(yīng)激反應(yīng)，從而達到術(shù)后快速康復(fù)的目的。在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的應(yīng)用中，氫嗎啡酮復(fù)合舒芬太尼與地佐辛復(fù)合舒芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效果更確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 吳亞南. 氫嗎啡酮用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2017，1（4）：85-86.

[2] 簡文亭，簡道林，馬會改. 氫嗎啡酮的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33（9）：1204-1207.

[3] 韋珊珊，韋 寧，梁祥平. 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（7）：812-815.

[4] 賴禮達. 舒芬太尼分別聯(lián)合地佐辛、托烷司瓊在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果對比[J]. 海峽藥學(xué)，2019， 31（4 ）：116-117.