羅春波 劉小燕

【摘 ?要】目的：對涂陰肺結(jié)核進行臨床分析。方法：對西藏地區(qū)2018年10月-2019年10月登記的408例涂陰肺結(jié)核患者臨床癥狀進行分析，做例行X線檢查及 T. SPOT. TB檢查。結(jié)果：初治涂陰肺結(jié)核患者發(fā)生率較高的癥狀為咳嗽（92.16%，376/408）、盜汗（21.32%，87/408）、消瘦（18.38%，75/408），在X線檢查中，有95例不能確診，確診率67.49%，經(jīng) T. SPOT. TB檢查檢查后排除20例，確診率69.47%，總確診率83.58%（341/408）。結(jié)論：在初治涂陰肺結(jié)核的診斷中行 T. SPOT. TB檢查可對不能確診患者做進一步排查，提高確診率。

【關(guān)鍵詞】初治涂陰肺結(jié)核;臨床分析;X線檢查;T. SPOT. TB檢查

【中圖分類號】R816 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0066-01

初治涂陰肺結(jié)核指涂片中未檢出結(jié)核桿菌，經(jīng)非細菌學(xué)手段確認為肺結(jié)核病患者。由于涂片檢查的確診率并不顯著，部分涂陰患者存在傳染風(fēng)險，為此肺結(jié)核的確診成為疾病控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。部分涂陰肺結(jié)核患者表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、咳嗽等感冒癥狀，因漏診、誤診等原因，癥狀不明顯患者難以及時接受治療，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展。針對此類現(xiàn)象，本文以西藏地區(qū)2018年10月-2019年10月登記的408例涂陰肺結(jié)核患者為研究對象，對其臨床表現(xiàn)和診斷進行分析，具體如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

西藏地區(qū)2018年10月-2019年10月登記的408例涂陰肺結(jié)核患者，男性210例，女性198例，年齡4-76歲，平均年齡45.16±6.21。本次研究經(jīng)患者及家屬同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對患者實施全程管理制度，管理工作貫穿至治療后的復(fù)查和隨訪。建立診斷小組，小組人員由科室主任、主管醫(yī)生、放射科醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師組成，診斷小組對疑似涂陰肺結(jié)核患者進行初步診斷，對未確診病例進行 T. SPOT. TB檢查。

1.3診斷依據(jù)

患者表現(xiàn)出咳嗽、盜汗、低熱、咯血、消瘦、胸痛、氣短等結(jié)核病癥狀。痰涂片檢查3次，抗酸桿菌均為陰性。行X線檢查，胸片顯示出絮狀浸潤、斑片條狀、空洞、結(jié)節(jié)團塊等形狀。

2. 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)分析

對所有疑似患者的臨床癥狀進行分析，咳嗽、盜汗、消瘦等癥狀發(fā)生率較高，少數(shù)患者無癥狀表現(xiàn)，涂陰肺結(jié)核患者需結(jié)合其他檢查方式進一步確診，如表1。

2.2 ?診斷結(jié)果分析

對所有疑似患者的診斷結(jié)果進行分析，在X線檢查中，存在95例（34.54%）未能被診斷，對其進行T. SPOT. TB檢查，進一步排除20例，T. SPOT. TB檢查提高了確診率，總確診率83.58%（341/408），如表2、表3。

3. 討論

涂陰肺結(jié)核也稱痰菌陰性肺結(jié)核病，涂陰肺結(jié)核并不代表患者沒有肺結(jié)核，肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、咳痰兩周以上、持續(xù)低熱、盜汗癥狀[2]。由于痰涂片檢查抗酸桿菌均為陰性，許多人認為涂陰肺結(jié)核無傳染性，肺結(jié)核通過呼吸道傳染，痰涂片檢查結(jié)果為陰性不代表無結(jié)核菌。有數(shù)據(jù)表明每毫升涂陰肺結(jié)核中結(jié)核菌少于5000 ，因此涂陰肺結(jié)核存在一定傳染性，若不能保證確診率，不但會增加傳播機率，還會延誤患者治療。

涂陰肺結(jié)核患者占肺結(jié)核病人的40%至60%，提高確診率可在一定程度上控制疾病的發(fā)展[3]。在涂陰肺結(jié)核的診斷中痰液細菌學(xué)的檢出率并不高，涂陰肺結(jié)核的早期診斷還需結(jié)合其他方式。

T. SPOT. TB檢查能進一步明確病灶，在本研究中對95例未確診病例進行T. SPOT. TB檢查檢查，確診率由67.49%提高至83.58%。T. SPOT. TB檢查結(jié)合癥狀、體征為涂陰肺結(jié)核的確診提供了依據(jù)。

總而言之，雖然涂陰肺結(jié)核的傳染性低于陽性患者，痰涂片檢查的檢出率并不明顯，為控制疾病的傳染和發(fā)展，須結(jié)合非細菌學(xué)手段。

參考文獻

[1] 陳珣珣，周琳，陳志宇，等.微卡輔助治療初治涂陰肺結(jié)核的超短程方案療效評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：1386-1390.

[2] 秦志華，施軍衛(wèi)，鄭宏，等.Xpert MTB/RIF對初治涂陰肺結(jié)核支氣管肺泡灌洗液檢測的研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2019，19（4）：382-385.

[3] 陳亮，王嘉雯，馮慧瑩，等.廣州市白云區(qū)初治涂陰肺結(jié)核患者治療依從性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，12（3）：165-168.