張麗娜 李云峰

【摘 ?要】目的：觀察導管固定貼在留置鼻胃管患者中的應用效果。方法：依照患者自愿的原則，觀察我院神經外科208例留置鼻胃管患者鼻胃管的固定效果，其中觀察組118例應用導管固定貼;對照組90例應用普通醫(yī)用膠布固定。觀察兩種固定方式的效果。結果：觀察組鼻胃管脫管率明顯低于對照組，兩組結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：在留置鼻胃管的患者中應用導管固定貼，能夠有效地降低鼻胃管脫管率，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】鼻胃管;脫管;固定

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0037-01

非計劃性拔管指的是沒有經過醫(yī)護人員的允許，患者自行將管路拔出或者在護理和搬運患者過程中以及其他非患者的因素導致的意外脫管[1]。腦神經外科的患者由于疾病和手術的需要，常常需要在術前留置胃管行胃腸減壓，術后通過胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。而胃管的留置為護理工作帶來了潛在的問題和風險，非計劃性拔管的發(fā)生輕則增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，重則加重病情，甚至危及患者的生命[2]。目前臨床實踐中傳統(tǒng)的固定方法受膠布的粘性，患者出汗、活動、煩躁等因素的影響常常會導致胃管脫出的發(fā)生，為了保證護理安全，降低胃管脫管率，護理人員也在臨床工作中不斷地改進著胃管的固定方法與固定材料[3.4]。為降低鼻胃管脫管率，我們應用了一種新型的固定裝置，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1. 對象與方法：

1.1研究對象

選擇2015年2月-2017年10月在我科住院治療并留置鼻胃管的患者208例。男115例，女93例，年齡46-92歲，平均年齡64歲。按照患者自愿的原則分為兩組，觀察組118例，對照組90例;兩組的性別、年齡、職業(yè)、手術、意識狀態(tài)等一般情況進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所采用鼻胃管為F16型號一次性硅膠胃管。進行本次課題研究前由研究者對腦神經外科12名具有護士執(zhí)業(yè)資格，護師及以上職稱，6年以上工作經驗并擁有豐富留置鼻胃管經驗的護士進行相關固定方法的統(tǒng)一培訓，并考核合格。所有入選患者的鼻胃管固定均由此12名接受過統(tǒng)一培訓且合格后的護士完成。結果觀察統(tǒng)一由本課題的研究者進行。

1.2.1 觀察組采用導管固定貼。清潔鼻、面部皮膚并干燥后，應用導管固定貼中的皮膚保護劑擦拭皮膚，約10秒后，皮膚表面生產薄膜。將”Y”型貼膜的上半部分粘貼在鼻翼部，將下半部分包繞在露出的鼻胃管上，然后用活瓣式臉貼將胃管固定在患者頰部。

1.2.2對照組采用普通醫(yī)用膠布固定。清潔鼻、面部皮膚并干燥后，用一條普通醫(yī)用膠布交叉固定，末端粘貼于兩側鼻翼上。

1.3 評價指標

評價指標包括：①鼻胃管出鼻孔處刻度未發(fā)生改變?yōu)楣潭己?鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變但<5cm稱移位，鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變且≥5cm為脫出，移位和脫出均視為固定效果不良[5.6]。②更換固定裝置間隔時間：指兩組患者由于膠布卷曲、粘性下降、皮膚潮濕或刺激癥狀等因素需更換固定裝置的平均天數。③患者皮膚受損情況。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，多組數據分析比較采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1兩組固定效果比較

2.2兩組更換固定裝置間隔時間比較

3. 討論

導管固定貼應用皮膚保護劑與較好的材質，具備了良好的彈性和透氣性，能夠順應皮膚移動，透氣、防水、固定效果好、應用時間長，且沒有一例發(fā)生壓瘡與皮膚刺激癥狀。具備了良好的臨床效果。

醫(yī)用膠布其黏性受季節(jié)的影響較大，吸收性相對較差，當皮膚呈油性或汗液較多時，則容易導致鼻胃管移位或脫管，且醫(yī)用膠布容易形成不易清除的痕跡，需要頻繁的更換，容易加重對皮膚的損傷，尤其是易導致對黏膜薄，缺少脂肪組織保護的鼻部皮膚受損的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組各項評價指標均明顯低于對照組（P<0.01），表示導管固定貼的應用在留置鼻胃管患者中有著較好的效果，同時也降低了護士的工作量，保證了患者的安全。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，新型材料不斷涌現(xiàn)，我們的護理團隊在臨床工作中要勇于創(chuàng)新，使我們護理工作不斷持續(xù)改進，推陳出新。

參考文獻

[1] 蒲萍，馬麗萍.降低ICU患者非計劃性拔管率的實踐與效果分析[J].中國護理管理，2013，（8）：50-52.

[2] 錢露露，喬力，徐丹宇，等.急診ICU患者鼻胃管意外脫落分析及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，（18）：180-182.

[3] 朱麗萍，張露潔.改良式鼻胃管固定法[J].護士進修雜志，2012，（1）：8.

[4] 仝玲，吳娟娟，錢小潔.胃管固定方法的改進[J].護理學雜志，2012，27（8）：50.

[5] 鐘就娣，鄭美春，林少琴，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法在食管癌術后患者中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（10）：872-874.

[6] 朱淑萍.循證護理在留置胃管患者護理中的應用研究.[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，（11） 1972-1973