涂友梅　陳莞春　呂曉亮

[摘要]目的 探討盆底超聲在女性患者盆底功能障礙性疾病中的應用及臨床意義。方法 選取2018年2月～2019年3月于我院接受治療的32例盆底功能障礙性疾病女性患者作為研究組，選取同期的30例非盆底功能障礙性疾病女性患者作為對照組，兩組患者分別給予盆底超聲，比較兩組靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)及Valsalva狀態(tài)超聲檢查的肛提肌裂孔橫徑（N）、肛提肌裂孔前后徑（M）、恥骨內(nèi)臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔面積（A）及肛提肌左右支夾角（γ）。結(jié)果 研究組患者靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)及Valsalva狀態(tài)超聲檢查的N、M長于對照組，C厚于對照組，A、γ大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底超聲可為女性患者盆底功能障礙性疾病診治提供及時、有效的信息支持，利于制訂針對性的治療措施，具有較高的應用價值。

[關(guān)鍵詞]盆底功能障礙;女性患者;盆底超聲;應用價值

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0133-03

Application and clinical significance of pelvic floor ultrasound in female patients with pelvic floor dysfunction

TU You-mei? ?CHEN Guan-chun? ?LYU Xiao-liang

Department of Ultrasound， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan? ?523960， China

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical significance of pelvic floor ultrasound in female patients with pelvic floor dysfunction. Methods A total of 32 female patients with pelvic floor dysfunction treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the study group. At the same time， 30 female patients with non-pelvic floor dysfunction were selected as the control group. The patients in the two groups were given pelvic floor ultrasound respectively. the transverse diameter of （N）， anal levator muscle foramen and posterior diameter （M）. Thickness of pubic visceral muscle （C）， area of foramen foramen of levator anal muscle （A） and the angle between the left and right branches of the levator anal muscle （γ） of ultrasound at the resting state， anus contraction state and Valsalva state were compared between the two groups. Results The N and M of the study group at the resting state， anus contraction state and Valsalva state were longer than those of the control group， the C of the study group at the resting state， anus contraction state and Valsalva state was thicker than that of the control group， the A and γ of the study group at the resting state， anus contraction state and Valsalva state were larger than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor ultrasound can provide timely and effective information support for the diagnosis and treatment of female patients with pelvic floor dysfunction. It is beneficial to formulate targeted treatment measures and has high application value.

[Key words] Pelvic floor dysfunction; Female patients; Pelvic floor ultrasound; Application value

女性盆底功能障礙性疾病主要是由盆底結(jié)構(gòu)改變及功能性損害導致的系列疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及完善，盆底超聲被確立起來，其在臨床中的應用得到了婦科醫(yī)生的一致認可，基于盆底解剖特異性為臨床診治提供了有效的技術(shù)支持[2]。因女性生育年齡增加、無痛分娩的普及、婦科疾病發(fā)病率增加，臨床繼發(fā)盆底功能障礙概率上升，其嚴重危害女性身心健康，被臨床高度關(guān)注。本研究選取我院的32例盆底功能障礙性疾病女性患者與30例非盆底功能障礙性疾病女性患者進行比較，旨在觀察盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年3月于我院接受治療的32例盆底功能障礙性疾病女性患者作為研究組，年齡32～61歲，平均（49.62±1.22）歲。選取同期的30例非盆底功能障礙性疾病女性患者作為對照組，年齡30～70歲，平均（48.93±1.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①研究組患者均符合《婦產(chǎn)科醫(yī)學診治指南》[3]中對盆底功能障礙性疾病的診斷標準;②本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;③患者及家屬對本項研究知情，簽署知情同意書;④治療依從性好;⑤患者年齡為30～70歲，均具有良好的語言交流能力及認知功能。排除標準：①原發(fā)性泌尿生殖道炎癥、盆腔包塊患者;②先天性心臟病，嚴重的腎、肝功能不全患者;③精神類疾病患者以及認知功能障礙患者;④妊娠期婦女及哺乳期婦女[4-5]。

1.2方法

患者接受檢查前需要將體內(nèi)的尿液及糞便排空，給予患者會陰超聲檢查，常規(guī)消毒，將已消毒的探頭置于患者陰道內(nèi)，于患者尿道外口及陰道之間設(shè)置中軸進行標記，了解矢狀位平面位置，對患者的尿道、陰道、膀胱頸及肛管等部位建立好坐標系進行容積掃描，具體如圖1～2。指導患者縮肛，分別于患者靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)及Valsalva進行盆底容積信息的收集，對患者盆底的橫斷面聲像圖進行數(shù)據(jù)分析。

“1”表示參考線恥骨聯(lián)合后下緣;“2”表示宮頸內(nèi)口;“3”表示膨出膀胱最低點及膀胱漏斗形成

1.3評價標準

比較兩組患者靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)及Valsalva狀態(tài)下的盆底超聲檢查結(jié)果，主要指標包括恥骨內(nèi)臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔前后徑（M）、肛提肌裂孔橫徑（N）、肛提肌裂孔面積（A）及肛提肌左右支夾角（γ）等維度[6-7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行對比分析，其中計數(shù)資料用（%）表示，采用配對樣本χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者靜息狀態(tài)超聲結(jié)果的比較

研究組患者靜息狀態(tài)下超聲檢查的N、M長于對照組，C厚于對照組，A、γ大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者縮肛狀態(tài)超聲結(jié)果的比較

研究組患者縮肛狀態(tài)下超聲檢查的N、M長于對照組，C厚于對照組，A、γ大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者Valsalva狀態(tài)超聲結(jié)果的比較

研究組患者Valsalva狀態(tài)下超聲檢查的N、M長于對照組，C厚于對照組，A、γ大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病好發(fā)于中老年女性，臨床數(shù)據(jù)顯示60歲以上女性的患病概率在25%以上，再加上疾病臨床癥狀不具有特異性，患者疾病知識知曉具有一定盲區(qū)，使得就診患者較少，若沒有及時給予患者治療干預，病情進展極易導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者預后及身心健康[8-11]。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國盆底功能障礙性疾病發(fā)病率居世界前位。隨著我國老齡人口基數(shù)不斷上升，本病受累人群廣泛，加強疾病診治、盡早給予患者治療干預具有重要臨床意義。既往臨床多采用CT、超聲及MRI進行疾病診斷，MRI臨床禁忌較多，費用高;CT檢查對機體有一定損害;超聲兼具無創(chuàng)及價格低廉的優(yōu)勢在婦科檢查中被廣泛應用，考慮盆底解破學特異性，動態(tài)的超聲檢查可更好地反饋盆底情況，規(guī)避其他檢驗盲區(qū)，臨床多用于診斷膀胱膨出/膀胱漏斗形成、子宮脫垂、肛提肌裂孔擴張?zhí)岣叩龋軌虼_保盆底檢測準確性[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)下研究組患者在C、M、N、A及γ等維度的數(shù)據(jù)均高于對照組（P<0.05）;縮肛狀態(tài)下研究組患者在C、M、N、A及γ等維度的數(shù)據(jù)均高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）;Valsalva狀態(tài)下研究組患者在C、M、N、A及γ等維度的數(shù)據(jù)均高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05），提示盆底超聲臨床檢查兼具特異性及敏感性，可為診治女性患者盆底功能障礙性疾病提供可靠、清晰的信息支持，利于制訂針對性的治療措施，具有極高的應用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Muradregadas SM，Karbage SA，Bezerra LS，et al.Dynamic translabial ultrasound versus echodefecography combined with the endovaginal approach to assess pelvic floor dysfunctions：how effective are these techniques？[J].Tech Coloproctol，2017，21（7）：555-565.

[2]李晗姝，劉艷君，王學梅，等.經(jīng)會陰三維超聲觀察肛提肌裂孔評估盆底功能障礙疾病患者的手術(shù)效果[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（11）：1025-1028.

[3]Hainsworth AJ，Pilkington SA，Grierson C，et al.Accuracy of integrated total pelvic floor ultrasound compared to defaecatory MRI in females with pelvic floor defaecatory dysfunction[J].Br J Radiol，2016，89（1068）：20160522.

[4]孟健，馬琳，闞艷敏，等.經(jīng)會陰盆底超聲觀察40例患者經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后早期盆底功能的變化[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2017，55（8）：76-81.

[5]林蕓，鐘春燕，魏俊，等.經(jīng)會陰實時三維超聲評價產(chǎn)后盆底功能障礙康復療效的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2018，20（11）：748-750.

[6]江寧珠，姜偉，敖貴文，等.經(jīng)會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的臨床應用觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017， 9（6）：69-72.

[7]李基增，陽佩，莫春玲，等.四維盆底超聲在初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病中的運用研究[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（12）：48-51.

[8]Murad-Regadas SM，Veras RL，Pereira JDJR，et al.Use of dynamic 3-dimensional transvaginal and transrectal ultrasonography to assess posterior pelvic floor dysfunction related to obstructed defecation[J].Dis Colon Rectum，2014，57（2）：228.

[9]吳鮮花，黃品同.經(jīng)會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的價值分析[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（12）：843-844.

[10]陳海燕，朱惠歡，高影嫦，等.超聲動態(tài)觀察孕婦孕期盆底結(jié)構(gòu)變化的臨床價值研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2018， 34（5）：449-452.

[11]Dobberfuhl AD，Spettel S，Schuler C，et al.A novel cystometric model of pelvic floor dysfunction after rabbit pelvic floor noxious electrical stimulation[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg，2016，22（4）：248.

[12]李春苑，梁杏芬，楊璞，等.盆底超聲在女性盆底功能障礙引起便秘患者中的診斷效果[J].實用醫(yī)技雜志，2018， 25（7）：717-718.

[13]金蘭，古旸，張科勛，等.會陰超聲檢查對女性盆底功能障礙性疾病的評估價值[J].西部醫(yī)學，2016，28（9）：1310-1312，1316.

[14]馮婭琴，謝麗丹，陳方紅，等.經(jīng)會陰超聲評估對產(chǎn)后女性盆底功能康復治療的分析[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（6）：700-703.

[15]Youssef A，Cariello L，Montaguti E，et al.OC09.07：pelvic hiatal area measured by a novel 3D ultrasound technique in women with and without symptoms of pelvic floor dysfunction[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，44（S1）：22-23.

（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：祁海文）