徐艷

[摘要]目的 觀察低頻疏密波聯(lián)合接骨七厘片治療腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 選擇2017年4月～2019年4月我院收治的50例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組25例，觀察組25例。對照組患者給予接骨七厘片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻疏密波治療。觀察兩組治療后的療效，比較治療前后視覺模擬量表（VAS）評分、骨密度及骨代謝指標(biāo)水平的變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組骨密度水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PⅠCP）、骨鈣素（BPG）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低頻疏密波聯(lián)合接骨七厘片可有效緩解骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的疼痛情況，可加速骨骼愈合。

[關(guān)鍵詞]腰椎壓縮性骨折;低頻疏密波;接骨七厘片;骨密度;骨代謝

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0100-04

Clinical effect of low-frequency sparse-dense wave combined with Jiegu Qili Tablets in treatment of lumbar vertebral compression fractures

XU Yan

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Ganxi Cancer Hospital of Pingxiang， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of low-frequency sparse-dense wave combined with Jiegu Qili Tablets in treatment of lumbar vertebral compression fractures （LVCF）. Methods Fifty patients with osteoporotic LVCF who were admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was treated with Jiegu Qili Tablets， while observation group was additionally treated with low-frequency sparse-dense wave. The curative effect of both groups after treatment was observed. The changes in scores of visual analogue scale （VAS）， bone mineral density （BMD） and levels of bone metabolism indexes before and after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 68.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the bone mineral density levels of both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of type Ⅰ procollagen carboxy-terminal pro-peptide （PⅠCP）， osteocalcin （BPG） and bone alkaline phosphatase （BALP） of in the two groups were higher than those before treatment， and the levels in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low-frequency sparse-dense wave combined with Jiegu Qili Tablets can effectively alleviate pain in patients with osteoporotic LVCF， and accelerate bone healing.

[Key words] Lumbar vertebral compression fracture; Low-frequency sparse-dense wave; Jiegu Qili Tablets; Bone mineral density; Bone metabolism

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨病，在單位體積內(nèi)骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度均明顯降低，骨脆性增加，易于骨折[1]。胸腰椎壓縮性骨折是由于前屈傷力造成的椎體前柱壓縮，脊椎后柱正常，椎體有楔形改變，是脊柱骨折中較為常見的類型之一[2]。骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折臨床特征為骨骼疼痛，骨折后骨愈合時間較長，治愈后骨折的再發(fā)風(fēng)險高，嚴(yán)重影響患者的生活治療，致殘率和致死率較高[3]。接骨七厘片是一種中草藥制劑，可活血化瘀，接骨止痛，可有效治療骨損傷及骨折等[4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[5]，不同頻率的電極片對扭挫傷及關(guān)節(jié)周圍炎等的效果不同，低頻疏密波治療可改有效善患者癥狀，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可幫助對手術(shù)治療較為恐懼、選擇保守治療的患者減輕疼痛。本研究主要觀察低頻疏密波聯(lián)合接骨七厘片對腰椎壓縮性骨折患者骨愈合進(jìn)程的影響，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎壓縮性骨折提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2019年4月收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組25例，觀察組25例。對照組中，男11例，女14例;年齡45～75歲，平均（58.89±2.48）歲;體重45～88 kg，平均（60.23±5.35）kg;病程1～10 d，平均（4.52±1.03）d;致傷原因：高處墜落傷5例，重物砸傷7例，車禍傷6例，跌倒傷7例;累及1個椎體14例，兩個椎體11例。觀察組中，男9例，女16例，年齡46～76歲，平均（59.46±2.40）歲，體重46～86 kg，平均（61.04±5.21）kg;病程：2～10 d，平均（4.68±1.12）d;致傷原因：高處墜落傷6例，重物砸傷5例，車禍傷6例，跌倒傷8例。累及1個椎體13例，兩個椎體12例。兩組一般資料（性別、年齡、體重、病程、致傷原因、累及椎體）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行診斷;②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7];③影像學(xué)檢查提示腰椎壓縮性骨折（椎體塌陷、后凸畸形）;④均為單純壓縮性骨折;⑤椎體損傷2處以下者;⑥均有腰背部酸痛，活動受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢神經(jīng)損傷者;②重度肝腎功能不全者;③有顯著脊髓損傷者;④智力低下，語言及聽覺功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并簽署知情同意書。

1.3方法

兩組患者均定時翻身，拍擊按摩背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔干燥，從而預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。對照組給予接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號：J723781;規(guī)格0.3 g×15片×4板/盒）口服治療，5片/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻疏密波（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀）治療，患者平臥或俯臥，將定向?qū)腚姌O片分別置于關(guān)元穴、中脘穴后接通電源，采用低頻疏密波進(jìn)行治療并根據(jù)患者的耐受程度酌情調(diào)整治療強(qiáng)度，20 min/次，2次/d。兩組均治療3周。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①療效評價：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的療效進(jìn)行評價。顯效：臨床癥狀消失，被壓縮的椎體基本恢復(fù)正常，骨折愈合;有效：骨折愈合較好，腰背部痛感基本消失，被壓縮的椎體形狀較治療前改善明顯;無效：腰背部痛感尚未減輕甚至加重，被壓縮的椎體出現(xiàn)畸形，功能障礙?？傆行?顯效+有效。②疼痛程度評分及骨密度變化情況：治療前后采用視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評定，評分范圍為0～10分，分值越高，疼痛程度越重;骨密度采用PA-5單光子骨密度分析儀（成都華西華科研究所）測定;③血清骨代謝指標(biāo)水平：治療前后分別采集兩組患者的外周血5～8 ml，離心分離后用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PⅠCP）、骨鈣素（BPG）、骨堿性磷酸酶（BALP）的水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分和骨密度水平的比較

治療前兩組VAS評分及骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組骨密度水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組血清骨代謝指標(biāo)水平的比較

治療前兩組血清骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PⅠCP、BPG、BALP水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的典型臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛及活動功能受限，接骨七厘片可促進(jìn)骨折愈合、加速骨痂形成，增強(qiáng)骨骼的抗折能力，用藥后可降低全血及血漿黏度，具有一定的鎮(zhèn)痛作用[9]。電療法現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有疏波、密波及疏密波交替出現(xiàn)的不同種波形，低頻疏密波可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，并有較好的鎮(zhèn)痛效果[10]。

由于椎體壓縮性骨折后壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根損傷，椎體骨折后局部出現(xiàn)炎癥因子及氧自由基等，這些物質(zhì)刺激神經(jīng)從而引起疼痛。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個重要指標(biāo)，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折是由于骨質(zhì)量降低，骨強(qiáng)度下降，使得骨密度也隨之下降。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，使用低頻疏密波聯(lián)合西藥治療胸腰椎壓縮性骨折可顯著緩解患者的疼痛程度，改善骨密度水平。趙正明等[9]研究表明，接骨七厘片聯(lián)合用藥后觀察組患者疼痛程度評分較對照組低，骨密度水平較對照組高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）;觀察組VAS評分較對照組低，骨密度水平較對照組高（P<0.05），與上述研究所得結(jié)論基本一致。

PⅠCP是骨代謝的指標(biāo)，可檢測骨質(zhì)疏松程度，反應(yīng)骨細(xì)胞合成和分泌Ⅰ型膠原的數(shù)量，因而可反映骨活躍狀況[12-13]。BPG是骨組織中含量最豐富的膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)營養(yǎng)流失，導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性降低，BPG水平降低[14]。BALP是由骨質(zhì)分泌，當(dāng)骨中鈣鹽沉淀不足時，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時就分泌減少，可用來檢查有無鈣吸收不足[15]。本研究對兩組患者血清骨代謝指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PⅠCP、BPG、BALP水平均高于對照組（P<0.05），提示低頻疏密波聯(lián)合接骨七厘片治療可有效增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，增加椎體的骨密度。

綜上所述，低頻疏密波聯(lián)合接骨七厘片治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，療效顯著，可有效緩解骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的疼痛情況，加速骨骼愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃和濤，潘建科，劉軍，等.骨質(zhì)疏松癥用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2017，32（1）：124-126.

[2]馬文杰，郭志勇.中藥結(jié)合牽引治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2017，38（4）：483-484.

[3]金滄海，劉勇，劉風(fēng)霞，等.兩種術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果比較[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016， 52（1）：12-13.

[4]楊杰，張殿英.接骨七厘片聯(lián)合鹿瓜多肽治療四肢骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：368-371.

[5]鄭宏明，石志敏.電針配合耳穴貼壓治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘的隨機(jī)對照研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：17-20.

[6]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，20（5）：413-443.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

[9]趙正明，黃斌，周佳.接骨七厘片對青壯年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合和股骨頭壞死的影響[J].世界臨床藥物，2017， 38（2）：121-123.

[10]任敏.不同波形電針對氣滯血瘀型頸椎病療效影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（2）：185-187.

[11]敖學(xué)艷，祖明旭.電針、穴位注射結(jié)合西藥治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 9（3）：284-285.

[12]王雷，劉華.鹿瓜多肽注射液聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效及對患者骨代謝的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（10）：878-880.

[13]閔朋，張燕萍，曹洪.CT引導(dǎo)下骨水泥注入輔助人工虎骨粉修復(fù)骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折：骨痂生長及骨愈合評價[J].中國組織工程研究，2015，19（3）：335-339.

[14]張潔文，馮紹文，陳少珍.健骨湯輔助治療對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)后骨折愈合的影響[J].中藥材，2017，40（8）：1972-1974.

[15]陶靜，曲崇正.針灸對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者VAS評分、骨密度及療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：100-101.

（收稿日期：2019-12-10? 本文編輯：陳文文）