馬麗影

【摘要】 目的 研究快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應用效果。方法 70例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者， 按照隨機數(shù)字表法分成實驗組和普通組， 各35例。實驗組患者采取快速康復護理方法， 普通組患者實施常規(guī)護理方法。對比兩組患者肛門恢復排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 實驗組肛門恢復排氣時間（22.69±3.54）h、住院時間（3.65±0.14）d均短于普通組的（38.94±3.95）h、（6.07±1.52）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于普通組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度顯著高于普通組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者實施速康復護理， 其更加有利于患者術(shù)后的恢復， 值得臨床進行推廣以及運用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復護理;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.076

目前臨床子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢， 在一定程度上對患者的生命健康造成了非常不利的影響。由于腹腔鏡手術(shù)自身具備損傷小以及恢復速度較快的特征， 因此對其圍術(shù)期進行快速康復護理， 可以更加快速的提升患者恢復的速度[1]。本文擇取2018年1月～2019年2月本院70例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者作為研究對象， 對比快速康復護理方法與常規(guī)護理方法對患者的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2018年1月～2019年2月本院70例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者， 按照隨機數(shù)字表法分成實驗組和普通組， 各35例。實驗組患者男30例， 女5例;年齡23～55歲， 平均年齡（43.5±11.3）歲。普通組患者男33例， 女2例;年齡22～56歲， 平均年齡（41.2±12.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者都知情同意參與本次研究， 所有患者都滿足子宮肌瘤剔除的臨床診斷標準。

1. 2 方法 普通組患者實施常規(guī)護理方法， 按照醫(yī)囑， 醫(yī)護人員充分協(xié)助患者做好術(shù)前準備， 對患者的生理特點進行嚴格的觀察， 同時實施針對性的護理， 詳細記錄患者身體指標。實驗組患者采取快速康復護理方法， 具體如下。①術(shù)前護理。實施手術(shù)前， 將病室溫度調(diào)整到25℃左右， 濕度保持在60%左右， 同時必須保障病房安靜。另外醫(yī)護人員可以加強同患者相互之間的溝通， 對患者進行一定程度的健康教育， 提升患者對手術(shù)方案以及相關(guān)病情等的認知程度， 給予患者個體化的護理支持。另外運用松節(jié)油以及酒精清潔患者的臍部， 需要在手術(shù)前的6 h進行禁食。②術(shù)中護理。術(shù)中必須要特別注意對患者的心理護理， 對患者進行充分的安慰和疏導， 緩解患者生理應激反應。另外根據(jù)實際情況不斷調(diào)整手術(shù)室的溫度以及濕度。③術(shù)后護理。術(shù)后對患者的生命特征進行嚴格觀察， 同時進行常規(guī)吸氧9 h， 以更好的推動患者排出CO2， 提升氧分壓[2]。另外需要特別注意對患者疼痛進行評估， 在條件允許的情形下運用藥物進行止痛。術(shù)后6 h可以進行合理的早期活動， 患者在術(shù)后9 h可進行踝泵的類似相關(guān)運動。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者肛門恢復排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門恢復排氣時間和住院時間對比

實驗組肛門恢復排氣時間（22.69±3.54）h、住院時間（3.65±0.14）d均短于普通組的（38.94±3.95）h、（6.07±1.52）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于普通組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 實驗組護理滿意度顯著高于普通組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性常見疾病， 其主要為子宮平滑肌瘤， 是女性生殖器官中常見的良性腫瘤。當前隨著女性年齡的不斷增長， 腫瘤的發(fā)病率也開始不斷攀升， 很多子宮肌瘤患者其實并沒有顯著的臨床特征， 只是在通過身體檢查時候才知曉和觀察到患有子宮肌瘤[3]。子宮肌瘤的大小及其位置等具有非常重要的關(guān)聯(lián)性， 相同特點的子宮肌瘤也會存在差異化的臨床表現(xiàn)。大部分的子宮肌瘤其臨床特點主要就是月經(jīng)過多、排便相對困難等[4]。通常子宮肌瘤的發(fā)病年齡大概在35歲左右， 相關(guān)的研究結(jié)果顯示， 對患者子宮肌瘤的患病情況分析， 約有25%的人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤的診治準則就是必須要充分考慮到患者生育意愿、癥狀程度以及肌瘤大小等進行考慮[5]。通常情況下， 無癥狀者需要按時進行隨訪， 不需要進行治療， 3～6個月進行隨訪1次， 如果肌瘤出現(xiàn)顯著的增長以及發(fā)現(xiàn)癥狀， 就需要進行相關(guān)的處理。藥物治療都是用來緩解癥狀， 術(shù)前縮小肌瘤體積， 大部分都是選用雄激素進行癥狀緩解。而手術(shù)大部分都是治療臨床表現(xiàn)非常嚴重的患者。腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除術(shù)的創(chuàng)傷相對較少， 術(shù)后恢復速度也非常快， 但術(shù)后如果出現(xiàn)并發(fā)癥等情況卻比較嚴重， 所以快速康復外科的全新外科理念在臨床實踐中不斷運用和推廣。其主要是利用不同手段對患者圍術(shù)期的生理病理變化進行控制， 其中涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理， 可以非常有效的改善患者術(shù)后情況， 最終提升婦科的護理總體質(zhì)量。

快速康復外科在一定程度上打破了傳統(tǒng)意義上的外科觀念， 其目的也是為了更好的減少手術(shù)自身導致的不同機體異常反應， 有效促進術(shù)后患者機能快速恢復。同常規(guī)的手術(shù)形式進行對比， 快速康復模式可以顯著減少患者術(shù)后綜合并發(fā)癥， 縮短住院時間， 另外還可以在經(jīng)濟上節(jié)約醫(yī)療費用， 減輕患者自身的經(jīng)濟負擔， 該方式不但可以有助于患者更好的康復， 同時也實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學化配置。從快速康復護理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的具體流程來看， 為了能夠更好的預防圍術(shù)期可能引發(fā)的綜合并發(fā)癥， 應該進行科學的術(shù)前風險分層， 實現(xiàn)醫(yī)療的優(yōu)化。對患者實施手術(shù)前的系統(tǒng)疏導， 其中涵蓋了手術(shù)過程中以及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)處理， 加強同患者的溝通和聯(lián)系， 從而使患者更加主動配合手術(shù)， 最大程度地減少副作用發(fā)生。讓患者及其家屬等知曉整體手術(shù)的過程和相應的麻醉流程， 同時不斷的疏導和平復患者的緊張焦慮情緒， 讓患者保持平靜的心態(tài)進行手術(shù)。加強手術(shù)前的術(shù)前評估， 必須要系統(tǒng)和細致， 對于術(shù)前檢驗顯示白蛋白、血紅蛋白水平降低者， 術(shù)前應該進行充分的糾正[6]。手術(shù)過程中防止患者出現(xiàn)低體溫， 發(fā)生應激反應， 因此需對患者實施保溫措施， 手術(shù)間溫度控制在24～26℃， 輸液溫度控制38℃左右， 沖洗液放置在恒溫箱中進行預先加溫， 術(shù)中輸液總量控制在500 ml， 假如手術(shù)時間延長可以適當增加輸液量。患者術(shù)后6 h可口服10%葡萄糖200 ml， 快速康復支持患者早期活動， 醫(yī)護人員要協(xié)助患者進行翻身， 把患者病床搖高， 幫助患者坐起、下地， 導尿管24 h內(nèi)進行拔除， 鼓勵患者早下床活動， 其目的是為了更好的避免患者肺部出現(xiàn)以及靜脈血栓塞?；颊咝g(shù)后第1天可以進食流食， 2～4 d后如果患者的排氣以及排便正?？蛇M行傳統(tǒng)飲食， 術(shù)后多運用不同方式的鎮(zhèn)痛手段實現(xiàn)疼痛控制， 同時需要防止阿片類藥物導致的副作用等情況。

本文實驗結(jié)果顯示， 實驗組肛門恢復排氣時間（22.69±3.54）h、住院時間（3.65±0.14）d均短于普通組的（38.94±3.95）h、（6.07±1.52）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于普通組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度顯著高于普通組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者實施進快速康復護理， 其更加有利于患者術(shù)后的恢復， 值得臨床進行推廣以及運用。

參考文獻

[1] 覃秋如. 圍手術(shù)期護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應用研究. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2019， 6（14）：183-184.

[2] 孫晶， 亢婷婷. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應用不同護理模式的效果對比. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2018， 5（14）：75.

[3] 耿慧敏， 張麗娟. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會. 中外女性健康研究， 2018（11）：134.

[4] 李鐘燕. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應用不同護理模式的效果對比. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（67）：225.

[5] 鞠東玲， 張巖， 張曉榮， 等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應用優(yōu)質(zhì)護理模式的效果分析. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）：239， 241.

[6] 陳琴. 不同護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護理效果比較. 大家健康旬刊， 2017， 11（2）：198.

[收稿日期：2020-03-19]