張斌

【摘要】 目的 分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效。方法 82例快速心律失?；颊撸?采取隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組， 每組41例。對照組患者應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療， 聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾治療。比較兩組患者治療效果;治療前后心率、血壓變化情況;治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、一氧化氮（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）];不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率為95.1%， 顯著高于對照組的78.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者LVEDD（43.17±4.15）mm明顯低于對照組的（53.25±4.39）mm， CO（4.77±0.20）L/min、LVEF（57.96±7.08）%均明顯高于對照組的（3.39±0.68）L/min、（43.56±7.66）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%， 低于對照組的19.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對快速心律失常患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可取得很好的療效， 且能有效改善其血壓、心率、心功能， 藥物不良反應(yīng)少， 治療安全性有保障。

【關(guān)鍵詞】 快速心律失常;胺碘酮;美托洛爾;不良反應(yīng);心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.046

快速心律失常是一類高發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病， 其危險(xiǎn)性極大， 會影響患者血流動力學(xué)， 并導(dǎo)致其心功能衰竭， 嚴(yán)重者甚至可致死[1， 2]。臨床中一般采取藥物療法對該類患者進(jìn)行治療， 胺碘酮和美托洛爾均屬其常用藥物， 許多研究認(rèn)為二者單獨(dú)用藥時(shí)的療效不如聯(lián)合用藥[3]。本次試驗(yàn)以本院收治的部分快速心律失?；颊邽樵囼?yàn)樣本， 就胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對其治療效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院在2018年5月～2019年7月收治的82例快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對照組， 每組41例。聯(lián)合組中男24例， 女17例;年齡42～79歲， 平均年齡（61.2±6.4）歲;病程2～6年， 平均病程（3.8±0.8）年;心功能分級：Ⅰ級28例， Ⅱ級13例;室上性期前收縮10例， 室性期前收縮20例， 竇性心動過速11例。對照組中男26例， 女15例;年齡44～80歲， 平均年齡（62.1±6.1）歲;病程2～6年， 平均病程（3.9±1.0）年;心功能分級：Ⅰ級31例， Ⅱ級10例;室上性期前收縮11例， 室性期前收縮18例， 竇性心動過速12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為快速心律失常， 且自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能、甲狀腺功能異常者;對試驗(yàn)用藥過敏者。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用鹽酸胺碘酮片（福州海王福藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H35020180）治療， 口服， 3次/d， 0.2 g/次， 在用藥1周后改為2次/d， 0.2 g/次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057288）治療， 口服，?2次/d， 25 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失， 心電圖恢復(fù)正常， 心率<100次/min;有效：患者臨床癥狀和心電圖均有所改善， 心率較治療前降低20%;無效：患者臨床癥狀、心電圖、心率均未見改善[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者心率、血壓（收縮壓、舒張壓）變化情況。③比較兩組患者心功能改善情況， 心功能指標(biāo)包括LVEDD、CO、LVEF， LVEDD以低者為佳， CO、LVEF以高者為佳。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（腹瀉、低血壓、心動過緩、頭痛）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者治療總有效率為95.1%， 顯著高于對照組的78.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心率、血壓變化情況比較 治療前， 兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的LVEDD、CO、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者LVEDD（43.17±4.15）mm明顯低于對照組的（53.25±4.39）mm， CO（4.77±0.20）L/min、LVEF（57.96±7.08）%均明顯高于對照組的（3.39±0.68）L/min、（43.56±7.66）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%， 低于對照組的19.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

心律失常在臨床中較為常見， 具體是指患者心臟頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常， 一般可分為快速心律失常和緩慢性心律失常兩大類[5]?？焖傩穆墒С；颊卟∏檫M(jìn)展快， 危險(xiǎn)性大， 臨床中多采取藥物療法進(jìn)行治療， 胺碘酮和美托洛爾均屬其常用藥物[6]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物， 能延長患者心肌動作電位， 并消除折返激動， 可對冠脈血管進(jìn)行擴(kuò)張， 改善心肌供血供氧， 不過長期用藥也會形成一定的副作用[7， 8]。美托洛爾屬Ⅱ類抗心律失常藥物， 能對腎上腺素受體起到阻斷作用， 可有效抑制鈣離子內(nèi)流， 能顯著改善患者心率和血壓水平[9]。許多臨床研究認(rèn)為將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于快速心律失?；颊叩闹委熤心馨l(fā)揮協(xié)同作用， 不但能提升治療效果， 還能降低藥物不良反應(yīng)[10]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 胺碘酮+美托洛爾治療快速心律失常的總有效率高達(dá)95.1%， 心率和血壓水平均較治療前明顯降低， LVEDD也明顯降低， CO、LVEF明顯提升， 不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.9%， 且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用胺碘酮治療的對照組（P<0.05）;魯欣[11]的試驗(yàn)結(jié)果與此雷同。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失?？扇〉么_切療效， 且不良反應(yīng)較少， 此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]