陳小紅 余曉寧 蔡潔琛

【摘要】 目的 觀察計算機輔助設(shè)計（CAD）/計算機輔助制造（CAM）樹脂高嵌體固定墊在咬合重建中的應(yīng)用效果。方法 60例牙列重度磨耗患者， 按修復(fù)方案不同分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組患者采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行咬合重建， 對照組患者采用活動墊進行咬合重建。比較兩組咀嚼效率、顳下頜關(guān)節(jié)功能評分及修復(fù)效果。結(jié)果 修復(fù)3個月后， 觀察組咀嚼效率（89.78±7.50）%高于對照組的（72.31±8.20）%， 顳下頜關(guān)節(jié)功能評分（0.065±0.023）分低于對照組的（0.108±0.025）分， 差異均具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者修復(fù)3個月后優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咬合重建中采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊的修復(fù)效果顯著， 能改善咀嚼及顳下頜關(guān)節(jié)功能， 提升修復(fù)優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】 咬合重建;計算機輔助設(shè)計;計算機輔助制造;樹脂高嵌體;固定墊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.040

咬合重建是一種口腔修復(fù)技術(shù)， 即通過一系列修復(fù)措施不良牙列咬合患者改造或重建的過程， 主要有改正頜位、再造全牙弓面以及恢復(fù)適中咬合垂直距離、重建正常關(guān)系等， 以恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌功能正常， 消除由不良所致口頜紊亂， 改善口頜生理功能[1]。在咬合重建治療中， 過渡性修復(fù)是關(guān)鍵步驟， 通常采取咬合板、墊式局部義齒等方法評估垂直距離增加、改變后頜位是否合理， 并采取垂直距離增加來完成咬合重建的永久修復(fù)[2]。近年來， 計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作（computer aided design/computer aided manufacturing， CAD/CAM）技術(shù)被廣泛用于樹脂高嵌體制備中， 能有效改進樹脂耐磨、抗壓等性能， 為咬合重建的過渡性修復(fù)開創(chuàng)了新方法。為此， 本文選入2016年1月～2019年6月收治的60例牙列重度磨耗患者作為研究對象， 觀察CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊的重建效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2019年6月收治的60例牙列重度磨耗患者作為研究對象， 按修復(fù)方案不同分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組中， 男女比例13∶17， 年齡58～83歲， 平均年齡（60.34±7.56）歲;病程2～4年， 平均病程（3.03±0.43）年。

對照組中， 男女比例14∶16， 年齡56～85歲， 平均年齡（62.09±7.64）歲;病程1～3年， 平均病程（2.65±0.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行咬合重建：修復(fù)前， 檢查口腔， 取印模， 擬定治療方案。根據(jù)上下牙列X線片拔除無法保留牙齒， 并全面完善治療保留牙齒。明確最終頜關(guān)系， 全口模型制備， 初始頜關(guān)系通過功能性頜架確認后轉(zhuǎn)移， 按照正常牙齒形態(tài)、大小及咬合恢復(fù)情況推算創(chuàng)傷前牙冠理想長度， 再計算確定前牙區(qū)垂直距離應(yīng)該增加高度， 最后確認頜關(guān)系。制備CAD/CAM樹脂高嵌體墊， 采用Roland DG DWX-50型號數(shù)控牙雕刻機， 選擇3ShapeD-500系統(tǒng)軟件， 應(yīng)用Yamaha chidental樹脂盤;按正常牙齒形態(tài)為標準， 根據(jù)上頜模型牙齒形態(tài)制定上頜高嵌體蠟型， 經(jīng)計算機掃描后生成上頜樹脂高嵌體;上下頜模型經(jīng)計算機掃描， 頜關(guān)系確認后， 利用CAD生成下頜樹脂高嵌體?；颊咴嚧?、調(diào)磨嵌體， 粘結(jié)面采用美國Bisco35%磷酸凝膠處理15 s， 沖洗后輕吹， 涂抹粘接劑20 s， 光照15 s， 義獲嘉Multilink N樹脂粘接套裝粘接嵌體。對照組患者采用活動墊進行咬合重建， 常規(guī)活動義齒修復(fù)， 樹脂牙修復(fù)缺牙區(qū)， 抬高牙齒頜面采用白色熱凝材料恢復(fù)， 試戴、調(diào)整。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組修復(fù)3個月后的咀嚼效率， 通過咀嚼2.0 g花生米40次后， 將吐出物過篩干燥后， 采用天平稱重值計算。觀察兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能情況， 采用國際統(tǒng)一Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）量表評定， 從功能紊亂障礙指數(shù)、肌肉壓痛指數(shù)兩方面評定， 分值0～1分， 分數(shù)越高， 功能越差[3]。觀察比較兩組修復(fù)效果， 優(yōu)：恢復(fù)咀嚼功能， 無顳頜癥狀， 自我感覺舒適;良：大部分咀嚼功能恢復(fù)， 顳頜癥狀緩解， 不適感不明顯;差：咀嚼功能、顳頜癥狀無變化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者咀嚼效率及顳下頜關(guān)節(jié)功能評分比較 修復(fù)3個月后， 觀察組咀嚼效率（89.78±7.50）%高于對照組的（72.31±8.20）%， 顳下頜關(guān)節(jié)功能評分（0.065±0.023）分低于對照組的（0.108±0.025）分， 差異均具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者修復(fù)效果比較 觀察組患者修復(fù)3個月后優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙齒重度磨耗為口腔疾病之一， 該病極易引起牙敏感、牙髓癥狀， 并降低咬合垂直距離， 從而改變平面、切牙位置， 影響顳下頜關(guān)節(jié)， 還會降低穩(wěn)定性， 影響咀嚼功能[5]。針對這一疾病， 通常采取咬合重建治療， 重新建立正常咬合關(guān)系， 減輕關(guān)節(jié)癥狀， 恢復(fù)咀嚼功能。咬合重建主要分為固定式、可摘式， 其中固定修復(fù)更具美觀、舒適的特點， 受到患者青睞， 包括全冠、固定橋、高嵌體、種植義齒等[6]。在本次研究中， 本院對牙齒重度磨耗患者采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行咬合重建， 結(jié)果顯示：修復(fù)3個月后， 觀察組咀嚼效率（89.78±7.50）%高于對照組的（72.31±8.20）%， 顳下頜關(guān)節(jié)功能評分（0.065±0.023）分低于對照組的（0.108±0.025）分， 差異均具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者修復(fù)3個月后優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊用于咬合重建修復(fù)的效果顯著， 能改善咀嚼功能， 緩解顳下頜關(guān)節(jié)癥狀， 恢復(fù)正常功能。分析原因可能為：CAD/CAM技術(shù)被廣泛用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 口腔數(shù)字印膜技術(shù)開始流行于口腔修復(fù)治療， 采用該數(shù)字制備印模能能省略很多傳統(tǒng)印模制備步驟， 并縮短技工室加工時長， 還能降低患者不適感;同時， 該技術(shù)加工印模， 能良好控制修復(fù)體的質(zhì)量、邊緣、間隙等問題， 提高精確性。另外， 相比于活動墊， 高嵌體更具優(yōu)勢， 高嵌體可以覆蓋功能尖， 大面積分數(shù)咬合力， 避免牙冠折裂;嵌入牙體后， 能利用本身窩洞、髓腔固位， 在預(yù)備牙體時為牙體保留更多健康組織， 從而提高牙齒抗力性;同時， 高嵌體邊緣多處于齦上， 能保留患牙原本結(jié)構(gòu)， 保持良好鄰接關(guān)系， 不易造成食物塞嵌， 能保證牙周健康， 減少并發(fā)癥;高嵌體無需預(yù)備樁道， 可以防止根折裂、樁斷裂等現(xiàn)象， 有助于加強牙頸部抗力[7]。因此， 能有效改善顳下頜關(guān)節(jié)功能， 提高咀嚼效率。如今， 粘結(jié)技術(shù)逐步完善， 樹脂高嵌體也開始用于咬合重建， 不再局限過渡期， 能達到永久修復(fù)的效果。本研究使用的是Multilink N樹脂， 該樹脂為自酸蝕、高強度、自固化通用型的樹脂粘接水門汀， 適用于各種粘結(jié)材料制備的修復(fù)體， 如烤瓷、金屬、玻璃陶瓷等， 粘接強度持久、良好， 在臨床中應(yīng)用廣泛[8]。

綜上所述， 咬合重建采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行修復(fù)的效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[8] 義獲嘉偉瓦登特公司. N-Cements——義獲嘉偉瓦登特公司推出全新的樹脂基粘接類水門汀系列產(chǎn)品. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012（2）：212.

[收稿日期：2019-04-23]