張 月

天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 300192

糖尿病是一種以多尿、多飲、多食及體重減輕為典型癥狀的慢性代謝性疾病，需終身治療，但多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度較差，住院時(shí)間較短，出院后照護(hù)不當(dāng)，血糖控制效果不理想，不利于疾病恢復(fù)[1-2]。基于此，本文予以我院收治的34例糖尿病患者以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，旨在探討其應(yīng)用效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月我院收治的糖尿病患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為糖尿病[3]；年齡>18歲；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾?。话橛行?、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；妊娠或哺乳期患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡(53.68±3.12)歲；病程3～14年，平均病程(9.65±1.02)年。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡43～68歲，平均年齡(53.69±3.09)歲；病程4～15年，平均病程(9.78±1.13)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取建立隨訪(fǎng)檔案、發(fā)放健康宣傳資料、定時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和家訪(fǎng)等常規(guī)出院管理。觀察組采取以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)組建延續(xù)護(hù)理小組：由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、主任醫(yī)師等組成專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，依據(jù)患者病情等實(shí)際情況不同，制定具體的血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)等目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)。(2)血糖控制階段：與患者共同探討制定包括飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)以及足部護(hù)理等方面目標(biāo)。依據(jù)患者體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等不同制定每日所需要熱量，按照糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的50%～60%、10%～15%、15%～25%的比例，制定個(gè)體化飲食食譜，告知患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物，蛋白攝入量控制在1.5～2.0g/kg，食物以谷類(lèi)為主，注意粗細(xì)搭配；依據(jù)患者病情選擇合適運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行騎自行車(chē)、打太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，30min/次，5次/周；指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖，用75%乙醇消毒針刺部位，棄去第1滴血后讓血糖試紙吸滿(mǎn)血，待5～10s出結(jié)果并及時(shí)記錄；每天檢查足部皮膚有紅腫、破潰、感染，使用水溫在39～41℃的溫水進(jìn)行泡腳，10～15min/次，選擇合適鞋襪，避免皮膚受傷。設(shè)定符合SMART原則的目標(biāo)，S表示具體，M表示可度量，A表示實(shí)現(xiàn)，R表示與其他不變具有一定相關(guān)性，T表示有時(shí)間限制；于出院后的第2、6、10周進(jìn)行電話(huà)或微信隨訪(fǎng)3次，于第4、8、12周進(jìn)行家訪(fǎng)，了解并記錄患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)后感受、監(jiān)測(cè)空腹及餐后2h血糖以及足部檢查等情況。(3)血糖達(dá)標(biāo)階段：定期進(jìn)行家訪(fǎng)與患者而共同分析目標(biāo)完成記錄和血糖達(dá)標(biāo)情況，幫助患者建立健康信念，鼓勵(lì)其完成下一階段目標(biāo)，患者依據(jù)護(hù)士教育內(nèi)容指導(dǎo)自己飲食、運(yùn)動(dòng)行為。(4)血糖鞏固階段：檢查患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測(cè)等目標(biāo)管理手冊(cè)，囑患者及時(shí)復(fù)診并遵醫(yī)囑用藥，保持患者血糖維持在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表6(SDSCA-6)從飲食、運(yùn)動(dòng)、足部檢查、監(jiān)測(cè)血糖以及遵醫(yī)囑用藥等方面對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每題單項(xiàng)計(jì)分0～7分，得分越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)。(2)血糖水平：記錄兩組出院前和出院3個(gè)月后的空腹及餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后SDSCA-6評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SDSCA-6評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、足部檢查、血糖監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)囑用藥等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSCA-6評(píng)分比較分)

2.2 兩組血糖水平比較 干預(yù)前，兩組空腹、餐后2h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組空腹、餐后2h血糖均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較

3 討論

糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者出院后常因照護(hù)不當(dāng)、自我管理能力不足等原因，可能引起血糖控制效果不佳、糖尿病足等，降低患者生活質(zhì)量，故而出院后實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)以控制患者血糖水平顯得至關(guān)重要[4-5]。

本文予以觀察組糖尿病患者以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且空腹、餐后2h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，表明以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理能夠提高糖尿病患者自我管理能力，控制其血糖水平。分析原因在于傳統(tǒng)護(hù)理模式在患者出院后就結(jié)束護(hù)患關(guān)系，患者出院后無(wú)法獲得有效的護(hù)理指導(dǎo)，而以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理是由護(hù)患雙方共同參與制定血糖管理及控制目標(biāo)，以保證其在工作中實(shí)行自我管理并完成目標(biāo)，進(jìn)而提高患者自我管理能力[6]。目標(biāo)管理模式將目標(biāo)分為血糖控制、達(dá)標(biāo)、鞏固3個(gè)階段，引導(dǎo)患者設(shè)定和遵循目標(biāo)，并通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、家訪(fǎng)等方式及時(shí)給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理指導(dǎo)，使患者自覺(jué)堅(jiān)持合理治療方案，以保證良好治療效果，進(jìn)而有效控制患者血糖水平穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采取以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，能夠促進(jìn)其自我管理能力的提高，有效控制血糖水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。