周金寶

湖北省羅田縣第二人民醫(yī)院超聲科 438627

近年來(lái)，我國(guó)臨床中的剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，與此同時(shí)使得剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患病人數(shù)逐年增多，此類患者缺乏特異性的癥狀表現(xiàn)，使得誤診及漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。若未能給予早期明確診斷而盲目地進(jìn)行清宮術(shù)、人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)等治療，非常容易誘發(fā)子宮大出血，對(duì)于患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。超聲是近年來(lái)臨床中應(yīng)用廣泛的診斷技術(shù)，具有準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性高以及操作便捷和安全性高等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病的診療中發(fā)揮著重要作用[2]。本文將分析經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年1月—2020年1月本院收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似瘢痕妊娠患者，年齡23～43歲，平均年齡(29.5±1.2)歲；停經(jīng)時(shí)間40～65d，平均停經(jīng)時(shí)間(52.6±1.3)d，距離前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間11個(gè)月～8年，平均(3.6±0.5)年?；颊叩母黜?xiàng)基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史；(2)血β-hCG升高；(3)自愿接受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有瘢痕妊娠病史者；(2)具有超聲檢查禁忌者；(3)臨床資料不完善或依從性較差者。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。(1)腹部超聲檢查：腹部超聲的探頭頻率是3.5MHz，維持膀胱充盈，保持平臥體位，使腹部充分顯露，適量涂抹耦合劑，之后將探頭放置于腹部處詳細(xì)掃查，重點(diǎn)對(duì)子宮形態(tài)與大小、盆腔與附件區(qū)進(jìn)行詳細(xì)觀察，明確孕囊的著床位置，了解子宮瘢痕關(guān)系，同時(shí)詳細(xì)觀察孕囊血流信號(hào)、大小、內(nèi)部回聲和形態(tài)等情況，做好記錄。(2)陰道超聲檢查：患者結(jié)束腹部超聲檢查后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，陰道超聲的探頭頻率是5～7.5MHz，徹底排盡膀胱，保持膀胱截石體位，超聲陰道探頭以一次性無(wú)菌避孕套進(jìn)行包裹，適量涂抹耦合劑，置入陰道內(nèi)，直至穹窿深部，利用橫切、斜切以及縱切法來(lái)獲得患者子宮瘢痕圖像，確定孕囊和子宮疤痕的相互關(guān)系，并對(duì)孕囊大小、位置等進(jìn)行測(cè)量與記錄，采用傾斜及旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)一步對(duì)子宮、盆腔和卵巢等實(shí)施環(huán)形掃查，重點(diǎn)對(duì)孕囊血流信號(hào)、大小、內(nèi)部回聲和形態(tài)等觀察并記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者的病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種超聲技術(shù)檢出率，并計(jì)算診斷效能，包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查 90例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查顯示，89例為瘢痕妊娠陽(yáng)性，其余1例患者為瘢痕妊娠陰性。

2.2 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢出率對(duì)比 經(jīng)腹部超聲診斷檢出率是81.11%，經(jīng)陰道超聲的診斷檢出率是95.56%，兩種方法對(duì)比差異顯著(χ2=7.095，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲的診斷符合率對(duì)比[n(%)]

2.3 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲診斷效能對(duì)比 以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比診斷效果，腹部超聲的診斷敏感度為82.02%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為82.22%，陰道超聲分別為96.63%，100.00%和96.67%，除特異性外，陰道超聲診斷敏感性、準(zhǔn)確性均高于腹部超聲，且對(duì)比均有差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷效果對(duì)比(%)

3 討論

瘢痕妊娠的發(fā)生是由于患者前次子宮瘢痕處存在的解剖結(jié)構(gòu)異常情況，使得孕囊經(jīng)由該部位誤入到子宮肌層所誘發(fā)。瘢痕妊娠的發(fā)生原因和前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合不當(dāng)或者術(shù)后切口愈合不良，以及宮壁肌層受損和子宮內(nèi)膜受損等相關(guān)因素有關(guān)，并且容易被誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞瘤、不全流產(chǎn)或者宮頸妊娠等情況[3]。與此同時(shí)，由于解剖結(jié)構(gòu)存在特殊性使得漏診率較高，導(dǎo)致患者延誤最優(yōu)治療時(shí)機(jī)，也將進(jìn)一步對(duì)患者生命健康與安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以對(duì)于瘢痕妊娠患者做到早期明確診斷并進(jìn)行治療十分關(guān)鍵[4]?，F(xiàn)階段對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的診斷主要應(yīng)用超聲技術(shù)來(lái)完成診斷，從而以此為依據(jù)明確患者的治療方案，與此同時(shí)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的早期診斷中受到。臨床醫(yī)師以及超聲醫(yī)師缺乏對(duì)瘢痕妊娠疾病診斷經(jīng)驗(yàn)等影響，容易誤診為不全流產(chǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，非常容易造成患者大出血情況，也將進(jìn)一步對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時(shí)此類患者的漏診率較高，使得治療時(shí)機(jī)受到貽誤，及早明確患者的診斷十分關(guān)鍵[5]?，F(xiàn)階段，經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲進(jìn)行早期診斷，是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者診斷的常用方式，但是對(duì)于此兩種診斷方式在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者中的診斷價(jià)值以及對(duì)比相關(guān)的研究報(bào)道較少。為了進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的早期診斷價(jià)值，并提升其治療效果和預(yù)后，本文對(duì)經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比研究。

由本文可見(jiàn)，與經(jīng)腹部超聲診斷方式相比，采用經(jīng)陰道超聲診斷在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的診斷符合率明顯更高，與近年來(lái)研究報(bào)道結(jié)果一致。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者臨床采用腹部超聲診斷，其漏診率和誤診率相對(duì)較高。分析原因，主要在于腹部超聲在應(yīng)用過(guò)程中非常容易受到影響和干擾，并且由于膀胱充盈度不足，也可能對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。再加上部分患者的腹部脂肪偏厚，或者本身合并子宮肌瘤等婦科疾病，所以在對(duì)患者的早孕期宮內(nèi)孕囊進(jìn)行檢查的過(guò)程中，應(yīng)用腹部超聲技術(shù)可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)清晰顯示，導(dǎo)致誤診率和漏診率相對(duì)較高，從而貽誤患者的最優(yōu)治療時(shí)機(jī)。應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，通過(guò)陰道探頭置入患者體內(nèi)，能夠和宮頸進(jìn)行近距離的接觸，可避免經(jīng)腹部超聲診斷時(shí)腸氣、腹部脂肪以及膀胱充盈和腸管等相關(guān)因素的影響和干擾[6]。并且經(jīng)陰道超聲檢查中其探頭的分辨率明顯提升，能夠?qū)颊邫C(jī)體當(dāng)中宮腔妊娠狀況詳細(xì)的觀察和顯示，并且能夠?qū)ε枨慌K器以及周?chē)M織的情況進(jìn)行清晰顯示，更有利于確定患者的妊娠部位。應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的過(guò)程中，也可對(duì)患者子宮峽部肌層以及膀胱壁實(shí)現(xiàn)清晰顯示，有利于對(duì)患者子宮瘢痕妊娠部位進(jìn)行觀察了解其肌壁厚度，從而提升瘢痕妊娠的早期診斷價(jià)值。應(yīng)用腹部超聲在診斷的過(guò)程中，雖然能夠?qū)颊叩呐枨粻顩r以及子宮狀況等進(jìn)行觀察幫助，明確孕囊的體積和未知情況，并了解孕囊與子宮瘢痕妊娠之間的相互關(guān)系，然而其缺點(diǎn)在于腹部超聲探頭的應(yīng)用可能和膀胱壁之間出現(xiàn)反射情況，同時(shí)非常容易受到患者腸道氣體等相關(guān)不確定因素的影響及干擾，從而影響診斷效果，并出現(xiàn)誤診或漏診等情況。應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查利用陰道探頭可有效規(guī)避腸道氣體等相關(guān)因素的影響與干擾，可更充分的觀察孕囊的具體著床位置，幫助明確孕囊位置和子宮疤痕之間的相互關(guān)系，同時(shí)也有利于更好的觀察孕囊的位置、體積以及形態(tài)等相關(guān)情況，并了解瘢痕回聲情況，因此有助于提高瘢痕妊娠患者的總體診斷價(jià)值[7]。從本文情況來(lái)看，患者通過(guò)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷，總體的診斷符合率達(dá)到95.56%，高于腹部超聲診斷的81.11%。同時(shí)在診斷效能的對(duì)比中，經(jīng)陰道超聲診斷的敏感度和準(zhǔn)確性顯著高于腹部超聲，兩種超聲診斷方式的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均達(dá)到100%。這表明與腹部超聲相比，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的早期診斷中其應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高，更有助于提高患者的診斷符合率以及診斷效能。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的早期診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值高于腹部超聲，前者更有利于提高診斷敏感度及準(zhǔn)確性。