羅婭麗

湖南省長沙市婦幼保健院 410000

窒息新生兒是指胎兒在產(chǎn)程、宮內(nèi)或產(chǎn)后因多因素在分娩1min出現(xiàn)呼吸障礙的情況，是導致早產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。窒息新生兒在缺氧狀態(tài)下為了保障重要組織器官的血液供應，會重新分布血流，致使胃腸道出現(xiàn)缺血、缺氧情況，發(fā)生胃腸功能障礙。臨床治療窒息新生兒的關(guān)鍵在于解除呼吸抑制、縮短組織缺氧時間[2]。目前多采用納洛酮治療，但其存在催醒效用，療效欠佳。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦損傷效用的研究受到了逐步關(guān)注，對腦神經(jīng)元細胞可發(fā)揮較好的保護作用[3-4]。腸脂肪酸結(jié)合蛋白(Lntestinal fatty acid binding protein,I-FABP)、二胺氧化酶(Diamine oxidase,DAO)是反映胃腸功能障礙的可靠指標，通過觀察此類指標變化情況，可了解機體胃腸功能障礙情況。為了探討行之有效的治療方案，本文就選擇性頭部亞低溫治療對窒息新生兒DAO及I-FABP水平的影響進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月收治的窒息新生兒84例。納入標準：符合新生兒窒息的診斷標準[5]；Apgar評分<7分[6]；患兒家人同意配合研究。排除標準：顱內(nèi)出血；先天性器質(zhì)性功能不全；嚴重產(chǎn)時、宮內(nèi)感染；先天畸形。采用電腦隨機分組法將其分為兩組，每組42例。觀察組中男26例，女16例，體質(zhì)量1 205～2 518g，平均體質(zhì)量(1 626.19±514.26)g；胎齡23～38周；平均胎齡(27.46±2.62)周；Apgar評分(4.26±1.13)分，pH 7.18±0.26。對照組中男24例，女18例，體質(zhì)量1 227～2 537g，平均體質(zhì)量(1 657.49±512.08)g；胎齡22～37周；平均胎齡(27.28±2.57)周；Apgar評分(4.30±1.09)分；pH 7.25±0.24。兩組上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法 對照組：應用常規(guī)治療，給予抗感染、溫箱保暖、吸氧支持、營養(yǎng)護理、維持水和電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，予以鹽酸納洛酮注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20055762)0.01mg/(d·kg)，肌肉注射，密切關(guān)注患兒體征指標變化情況，如呼吸抑制未得到改善則以2～3min/次頻率重復應用該劑量，直至患兒呼吸狀態(tài)好轉(zhuǎn)后維持10μg/(d·kg)劑量，用生理鹽水稀釋后，維持靜脈滴注8h，持續(xù)1周。使用CereFusion 3100B高頻振蕩呼吸機治療患兒，頻率10～15Hz，平均氣道壓力10～15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，壓力振幅30～40cmH2O，結(jié)合患兒病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持治療1周。觀察組在此基礎(chǔ)上采用長春市長江科技中心提供的半導體循環(huán)水降溫儀將降溫帽包裹患兒頭部，給予患兒選擇性頭部亞低溫治療，維持水溫6～12℃，在前額中心固定皮膚溫度探頭，肛溫控制在(34±0.5)℃，體表皮膚溫度控制在(33.5±0.5)℃。待亞低溫治療結(jié)束后，自然復溫，可借助遠紅外輻射臺輔助復溫，維持復溫速度0.2～0.5℃/h，1d內(nèi)保障復溫到36.5℃。治療前和治療后7d經(jīng)靜脈采血1ml，離心處理10min，3 000r/min，取上清液保存在恒溫冰箱內(nèi)，溫度-70℃。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定DAO、I-FABP，配套試劑源于南京卡米洛生物工程有限公司。

1.3 觀察指標 (1)治療前后評價患兒胃腸功能障礙癥狀，評分標準如下：輕度腹脹記1分，重度腹脹2分，腸鳴音消失記2分，腸鳴音減弱記1分，應激性潰瘍出血記3分，麻痹性腸梗阻記3分，滿分12分，評分越高表明患兒胃腸功能障礙情況越嚴重[7]。(2)比較兩組的DAO。(3)比較兩組的I-FABP。(4)療效評價：①顯效：呼吸抑制解除，治療2d內(nèi)患兒肌張力、呼吸功能恢復正常，手足或全身紫紺消失，心率恢復到100次/min以上，患兒哭聲響亮；②有效：呼吸抑制解除，治療后3d內(nèi)患兒肌張力、呼吸功能恢復，手足或全身紫紺消失，心率恢復到100次/min以上，哭聲響亮；③無效：患兒呼吸抑制未解除，心率<100次/min，仍有呼吸不規(guī)則癥狀，或患兒死亡，總有效率=(①+②)/42×100%[8]。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能障礙癥狀對比 治療后，觀察組胃腸功能障礙癥狀改善效果高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組胃腸功能障礙癥狀評分對比分)

2.2 DAO對比 治療后，觀察組DAO水平改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組DAO對比

2.3 I-FABP對比 治療后，觀察組I-FABP改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組I-FABP對比

2.4 療效對比 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.525，P=0.033<0.05)，詳見表4。

表4療效對比[n(%)]

3 討論

臨床中窒息引發(fā)的嚴重酸中毒、缺氧不僅會損傷呼吸循環(huán)體系，也會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重威脅患兒的生命健康。窒息后機體在缺氧、缺血狀態(tài)下會形成腦細胞水腫，加劇應激反應，促使體內(nèi)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，增加胃酸分泌，破壞黏液屏障，造成廣泛性黏膜病變，致使I-FABP、DAO釋放入血。納洛酮和機械通氣均為臨床治療窒息新生兒的常用方法，可幫助患兒解除呼吸抑制，促進呼吸循環(huán)恢復[9-10]。但在實際應用中，治療效果仍存在局限性。因此有必要研究行之有效的治療路徑。相關(guān)報道顯示，亞低溫治療對改善窒息新生兒消化系統(tǒng)功能發(fā)揮著積極的作用[11-12]。

本文中與對照組比較，治療后觀察組的胃腸功能障礙癥狀、DAO及I-FABP水平改善效果更佳。研究后發(fā)現(xiàn)，DAO是一種細胞內(nèi)酶，主要分布在哺乳動物絨毛、黏膜上層，并在多胺代謝中具有重要的脫氨基作用。正常新生兒血漿中的DAO處于較低水平，當腸道在缺氧、缺血狀態(tài)受損后，會進入到腸細胞間隙毛細血管、淋巴管內(nèi)部，導致血清中DAO上升。I-FABP多分布在小腸黏膜微絨毛尖端，在正常生理狀態(tài)下外周血內(nèi)的I-FABP含量較低，但當機體受到缺氧缺血損害時，腸絨毛局部血流存在的逆流交換現(xiàn)象會導致腸絨毛頂端細胞壞死，增加I-FABP釋放量，并經(jīng)毛細血管、乳糜管入血。而血清內(nèi)的I-FABP在室溫條件下仍較為穩(wěn)定，在儲存24h后仍具有較高的活性。因此通過測定治療前后的DAO、I-FABP水平可了解窒息新生兒腸道黏膜完整性和受損情況。本文觀察組采用的選擇性頭部亞低溫療法可有效減輕機體應激反應，進而減弱人體中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的相互作用，促使了胃黏膜屏障結(jié)構(gòu)完整性恢復，修復胃腸結(jié)構(gòu)，降低I-FABP、DAO水平。

相關(guān)報道顯示，在新生兒窒息的治療中采用亞低溫治療能夠有效提升患兒身體機能，應用效果較好[13-14]。本文中治療后觀察組總有效率高于對照組，提示觀察組療效更加卓越。分析后可知，應用選擇性頭部亞低溫治療可通過亞低溫路徑，改善腦部耗氧情況，恢復能量代謝，減少低氧血癥誘發(fā)的細胞凋敝、損害，減輕患兒不適癥。并可抑制兒茶酚胺、內(nèi)皮素等多種內(nèi)源性物質(zhì)形成和釋放，抑制胃黏膜應激反應，緩解缺氧缺血損傷，對改善預后產(chǎn)生著積極的影響。

綜上所述，給予窒息新生兒選擇性頭部亞低溫治療可明顯降低DAO、I-FABP水平，改善胃腸功能障礙，提升治療效果，具有積極的應用意義。