梁日朝 王興和

廣東省東莞市婦幼保健院產(chǎn)科 523000

前置胎盤是妊娠期嚴重的疾病，對前置胎盤的孕婦，臨床中通常是采取剖宮產(chǎn)術(shù)的處理方式，該手術(shù)方式雖說可獲得滿意的效果，但因手術(shù)比較復(fù)雜，這使得患者極易出現(xiàn)宮頸管頑固性出血情況，一些出血較嚴重可引起休克及子宮切除等不良情況，如此對患者生命健康造成巨大威脅，所以需采取合理方法進行處理[1]。常規(guī)針對宮頸管頑固性出血，常采取子宮動脈上行支結(jié)扎止血方式，然而該方式的止血效果并不理想[2]。近年來，本院針對前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)且合并宮頸管頑固性出血的患者，采取宮頸提拉式縫合的干預(yù)策略，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月本院婦產(chǎn)科收治的80例前置胎盤剖宮術(shù)中宮頸管頑固性出血患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且出現(xiàn)宮頸管頑固性出血[3]。(2)患者生命體征穩(wěn)定且依從性好。(3)入組前均告知患者研究目的且患者自愿參與，本次研究也經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。排除標準：(1)肝腎功能障礙疾病患者。(2)過敏體質(zhì)及凝血功能障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法進行分組：觀察組40例，年齡22～36歲，平均年齡(29.2±1.4)歲；孕周35～40周，平均孕周(37.5±1.2)周；類型：中央性17例，部分性16例，邊緣性7例。對照組40例，年齡21～36歲，平均年齡(28.9±1.3)歲；孕周34～40周，平均孕周(37.2±1.1)周；中央性16例，部分性16例，邊緣性8例。一般資料上對比兩組無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)止血方式，即子宮動脈上行支結(jié)扎止血：于患者子宮兩側(cè)的輸卵管為入路，進入到膀胱上方闊韌帶無血管部位，貼近子宮并觸及存在子宮動脈搏動位置，使用2-0的可吸收縫線實施八字縫合，結(jié)扎一側(cè)的輸卵管后結(jié)扎另一側(cè)，雙側(cè)結(jié)扎后實現(xiàn)有效止血，之后采取常規(guī)方法縫合子宮切口、各層腹壁。觀察組則采取宮頸提拉式縫合止血方式，方法如下：采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，在麻醉成功后監(jiān)測胎心，取患者膀胱截石位，于下腹做出一個縱行的切口，在子宮下段做出一個橫切口切開胎盤，胎兒順利娩出后肌注20U的縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字號H31020862，規(guī)格1ml∶10U)+250μg卡前列素(美國 Pharmacia & Upjohn Company，批準文號H20120388，規(guī)格1ml∶250μg)，使用碘伏棉球?qū)m頸管進行擦洗，擴開宮頸內(nèi)口探明宮頸管的長度，之后使用鼠齒鉗將宮頸組織夾住，提拉宮頸組織朝上4cm，如果依舊存在組織下方出血可持續(xù)進行提拉，之后將無胎盤附著的正常宮頸組織提至宮頸內(nèi)口，然后用2-0的可吸收線縫合宮頸口。兩組均予以患者使用抗生素預(yù)防感染，并加強對術(shù)后各項生命體征的監(jiān)測。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者臨床指標進行記錄，具體包括術(shù)中出血量、止血時間、輸血量、術(shù)后24h陰道流血量等指標。(2)統(tǒng)計兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥包括感染、子宮切除及腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 觀察組在各項指標情況上明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期常見的并發(fā)癥，主要是胎盤附著于子宮下段滲濕胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口[4]。對前置胎盤，通常是采取剖宮產(chǎn)術(shù)的處理方式，但實際的手術(shù)過程，受疾病復(fù)雜、操作困難等諸多因素的影響，常使患者極易發(fā)生宮頸管頑固性出血情況，出血會對患者生活質(zhì)量造成巨大影響，如果出血量較大還會對患者的生命健康造成威脅，為此需要及時采取科學(xué)的止血方式進行干預(yù)[5]。

在對宮頸管頑固性出血的處理上，通常是采取子宮動脈上行支結(jié)扎止血的止血方式，該方式主要通過結(jié)扎子宮動脈，使子宮局部缺血，肌纖維缺氧收縮，如此達到及時止血的目的，該方法具有簡單易行、止血迅速有效且創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[6]。然而子宮動脈上行支結(jié)扎止血方式，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)該方式對子宮下段或者宮頸出血無效，這樣也使得該方法逐漸被醫(yī)師所拋棄[7]。相比之下，宮頸提拉式縫合具有更理想的止血效果，大量臨床實踐結(jié)果表明，采取提拉宮頸的方式可以在直視下觀察出血創(chuàng)面，這樣可以避免止血過程損傷宮頸解剖結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后感染及腹痛的發(fā)生率；且采取該止血方式，醫(yī)師操作也比較簡單，這樣便于掌握，減少止血的失敗率，在操作過程通過松弛宮頸內(nèi)口，能為手術(shù)縫合提供良好的操作空間，這提高止血效果。但使用宮頸提拉式縫合進行止血的時候，需要相關(guān)醫(yī)師在實際操作的時候，需注意在縫合的時候，不能超出子宮漿膜層，這樣主要是為了避免對宮頸前方膀胱、后方直腸造成損傷。本文中，比較對宮頸管頑固性出血的前置胎盤患者分別采取常規(guī)子宮動脈上行支結(jié)扎止血、宮頸提拉式縫合止血方式的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在各項止血等各項臨床指標情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組也明顯低于對照組。該結(jié)果同柴林利[8]的研究類似，在其研究中，結(jié)果顯示觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量上明顯少于對照組；觀察組不良事件發(fā)生率上、非計劃再次手術(shù)率也明顯低于對照組。這充分表明對宮頸管頑固性出血的患者，采取宮頸提拉式縫合的干預(yù)方式，可取得理想的止血效果且安全性高。

綜上所述，針對前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)且出現(xiàn)宮頸管頑固性出血的患者，相較于傳統(tǒng)的子宮動脈上行支結(jié)扎止血方式，采取宮頸提拉式縫合的止血方式，可以在短時間起到滿意的止血效果，降低患者術(shù)中及術(shù)后出血量，同時宮頸提拉式縫合方式還可以顯著降低患者感染、子宮切除及腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣使用。