李 波

湖南省長沙市第四醫(yī)院 410000

子宮內(nèi)膜息肉為附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，是導(dǎo)致子宮異常出血和不孕癥的常見因素，研究顯示子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系，數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜息肉在不孕癥患者中的發(fā)生率為15%～24%，且發(fā)病率伴隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。該病主要癥狀表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，多數(shù)患者伴有月經(jīng)量異常增多，該病具有發(fā)病隱匿特點(diǎn)，易造成臨床誤診和漏診。伴隨宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在多種婦科疾病診療中取得了廣泛的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡診斷下可見小指大小的半透明息肉[2]，其也是當(dāng)前臨床用于子宮內(nèi)膜息肉患者診斷和治療的首推方法。為進(jìn)一步探討子宮內(nèi)膜息肉的有效治療方法，我院對(duì)部分患者開展宮腔鏡加組織吸引術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2018年9月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組。參照組40例，年齡24～35歲，平均年齡(30.17±1.65)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.86±0.41)次，月經(jīng)量95～135ml，平均月經(jīng)量(116.35±6.72)ml；研究組40例，年齡26～34歲，平均年齡(30.26±1.63)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.78±0.45)次，月經(jīng)量98～137ml，平均月經(jīng)量(116.52±6.68)ml。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度月經(jīng)異常、陰道分泌物增多，宮腔鏡檢查可見卵圓形及錐狀形息肉，息肉顏色鮮紅且表面光滑，蒂部直徑0.4～1.3cm；所有患者及家屬均知情并自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并婦科手術(shù)史患者、多次流產(chǎn)者、凝血功能異?；颊遊3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療，術(shù)前給予400μg米索前列醇舌下含服，常規(guī)消毒后給予連續(xù)硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，膨?qū)m壓力維持13～15kPa，擴(kuò)宮器擴(kuò)張后行電切除治療，電極功率70～80W，電凝功率40～60W，植入宮腔鏡后查看息肉位置、大小及形態(tài)，探查有無多發(fā)息肉，息肉蒂直徑<1cm患者行一次性電切除，直徑>1cm患者分2～3次電切除，保持動(dòng)作輕柔并及時(shí)給予電凝止血；采用刮匙定點(diǎn)取出息肉后，全面搔刮宮腔。研究組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合組織吸引治療，息肉切除后采用S型宮腔組織吸引管吸引，負(fù)壓維持200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，經(jīng)由順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)吸除宮腔內(nèi)殘留組織，至伴有泡沫樣血液時(shí)停止吸引，進(jìn)鏡查看宮腔內(nèi)情況并確保息肉樣組織完全清除。兩組均給予常規(guī)藥物預(yù)防感染，術(shù)后組織送病檢。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中出血量，參照VAS(視覺模擬評(píng)分法)評(píng)定兩組患者疼痛情況，分值同疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者子宮內(nèi)膜息肉、子宮出血、復(fù)發(fā)情況，并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間無較大差異(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量及VAS評(píng)分均低于參照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 參照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為25.00%(10/40)，高于研究組的7.50%(3/40)，差異明顯(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組妊娠率對(duì)比 隨訪12個(gè)月結(jié)果顯示，參照組妊娠率40.00%(16/40)，研究組妊娠率62.50%(25/40)，差異明顯(χ2=4.053，P=0.044<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)于各年齡段女性，常見于局限性的子宮腔內(nèi)膜腫物突出，息肉直徑一般為0.5～2.0cm，部分患者伴有壞死或合并感染情況[5]。宮腔鏡檢查可見子宮內(nèi)膜表面低柱狀上皮或立方上皮，且因息肉蒂部狹窄，組織血液供應(yīng)減少后易導(dǎo)致息肉變形，壞死多發(fā)生于息肉頂端，后可因腐崩而脫落[6]。宮腔鏡下電切除治療是臨床治療該病的常用手術(shù)方法，借助宮腔鏡輔助下電切除治療可于直視狀態(tài)下查看子宮腔內(nèi)情況，明確了解息肉位置及形態(tài)后可確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，有數(shù)據(jù)顯示宮腔鏡下電切除治療后患者妊娠率可提升至23%～65%[7-8]。且借助宮腔鏡可開展定性刮宮術(shù)處理，提升子宮內(nèi)膜息肉清除率。刮匙刮除治療具有高效、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但報(bào)道顯示該手術(shù)操作造成的疼痛反應(yīng)較為強(qiáng)烈，術(shù)中發(fā)生心腦綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高，患者接受度不高[9]。

此次對(duì)研究組采用宮腔鏡聯(lián)合組織吸引管吸引治療，結(jié)果顯示研究組術(shù)中出血量小且VAS疼痛評(píng)分更低。分析其原因，組織吸引管術(shù)是臨床用于子宮內(nèi)膜手術(shù)的常用醫(yī)療器械，管道直徑約為3.1mm，由外管、內(nèi)拉管兩部分構(gòu)成，在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中的應(yīng)用，配合200mmHg負(fù)壓可有效進(jìn)行宮腔內(nèi)組織及內(nèi)膜抽吸[10]。同常規(guī)的定點(diǎn)刮匙刮宮術(shù)治療方法相比，采用組織吸引管負(fù)壓吸引對(duì)子宮腔的損傷更小，有效減少了宮頸牽拉造成的刺激，從而減弱迷走神經(jīng)并降低患者疼痛[11]。多項(xiàng)報(bào)道稱采用組織吸引管吸除子宮內(nèi)膜息肉組織可減少手術(shù)操作造成的子宮損傷，借助宮腔鏡精準(zhǔn)定位后利于保持子宮完整性，創(chuàng)傷性小且息肉組織清除更為徹底，對(duì)術(shù)后妊娠的影響低，同刮宮術(shù)相比更為廣大患者所接受[12]。

綜上，宮腔鏡加組織吸引管吸引治療子宮內(nèi)膜息肉的效果顯著，在減輕患者疼痛的同時(shí)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率并提升妊娠率，具有臨床推廣價(jià)值。