林濃濃 晏 芳 涂淘金

江西省宜春市中醫(yī)院 336000

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，是由外界刺激而誘發(fā)的慢性炎癥性病變，若不及時(shí)治療，可促使瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、增生等狀況，侵犯眼角膜，影響患者視力[1]。目前，手術(shù)仍是治療該病的主要方式，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者刺激較大，會(huì)損傷角膜緣干細(xì)胞功能，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可為角膜創(chuàng)面提供充足的干細(xì)胞，加快角膜上皮化，利于眼表面完整性恢復(fù)，并調(diào)節(jié)角膜緣基質(zhì)微環(huán)境，抑制結(jié)膜下纖維增生，阻斷新生血管向角膜內(nèi)生長(zhǎng)，但單純手術(shù)治療仍存在一定的復(fù)發(fā)率，且部分患者易出現(xiàn)干眼癥狀[2]。中藥熏蒸是常用的中醫(yī)外治方法，可通過藥力及熱力的作用，增強(qiáng)眼周血液循環(huán)，調(diào)節(jié)眼部分泌功能，并加快組織修復(fù)及再生[3]。本文旨在觀察中藥熏蒸對(duì)翼狀胬肉患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年9月我院收治的單眼翼狀胬肉患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡24～71歲，平均年齡(46.37±6.14)歲；胬肉分期：靜止期24例，進(jìn)行期18例；胬肉遮蓋角膜范圍：1～2mm 13例，3～4mm 21例，5～6mm 8例。觀察組男27例，女15例；年齡24～72歲，平均年齡(46.39±6.20)歲；胬肉分期：靜止期23例，進(jìn)行期19例；胬肉遮蓋角膜范圍：1～2mm 12例，3～4mm 20例，5～6mm 10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《眼表疾病學(xué)》[4]中翼狀胬肉相關(guān)診斷，角膜上隆起纖維血管樣組織，呈三角形，基底在角膜緣旁的結(jié)膜，尖端指向角膜中央?yún)^(qū)域。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)治療眼病臨證思路探討》[5]中胬肉攀晴相關(guān)診斷：病變位于眥角，翼肉體厚，頭尖色赤，可侵及黑睛，影響視力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷；均為初次發(fā)病；未接受其他藥物等相關(guān)治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等；患有角膜病等其他眼科疾?。粚?duì)本研究藥物過敏者。

1.4 方法 對(duì)照組給予角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療，于術(shù)前使用典必殊滴眼液(愛爾康眼藥廠比利時(shí)分廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080661)，術(shù)眼1滴/次，4次/d，使用2～3d。手術(shù)操作如下：在顯微鏡幫助下將翼狀胬肉組織切除，取自體4～5mm角膜緣上皮植片，將該植片移植到切除胬肉后的鞏膜暴露區(qū)，然后使用10-0縫線縫合固定4～6針，縫合時(shí)帶淺層鞏膜，同時(shí)連續(xù)縫合自體結(jié)膜殘緣及植片所附結(jié)膜。之后剪開并分離球結(jié)膜創(chuàng)口兩側(cè)，將其向前拉至覆蓋角膜緣創(chuàng)面，縫合固定2針，術(shù)畢后涂抹典必殊眼膏包扎，2周左右拆線。術(shù)后1d使用典必殊滴眼液治療，術(shù)眼1滴/次，6次/d，每用藥5d減少1次用藥，連續(xù)用藥4周。觀察組術(shù)后加用中藥熏蒸治療，組方：熟地黃20g、川芎12g、柴胡12g、澤瀉12g、玄明粉12g、細(xì)辛12g、黃柏15g、當(dāng)歸15g、黃芩15g、紅花8g、薄荷8g、枸杞子8g、菊花8g、青皮8g、防風(fēng)8g、黃連8g、丹皮8g。將上述藥材研磨成粉，制成熏蒸包，置于XZQ-V1型中藥熏蒸器濾過罐內(nèi)加清水200ml，設(shè)置溫度在50℃后進(jìn)行預(yù)熱，待20～30min后藥液沸騰噴出蒸汽時(shí)，協(xié)助患者取坐姿，調(diào)節(jié)好出霧量后指導(dǎo)患者貼近噴霧器30cm處熏蒸，20min/次，2次/d，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組結(jié)膜水腫消退時(shí)間、不適癥狀消退時(shí)間及角膜上皮愈合時(shí)間。(2)淚膜穩(wěn)定性：記錄兩組術(shù)前及術(shù)后4周時(shí)淚膜穩(wěn)定性，以淚膜破裂時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，淚膜不穩(wěn)定：10s以下；正常：10～45s。(3)復(fù)發(fā)率：記錄兩組復(fù)發(fā)狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組結(jié)膜水腫、不適癥狀消退時(shí)間及角膜上皮愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 淚膜穩(wěn)定性 術(shù)后觀察組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組淚膜穩(wěn)定性對(duì)比

2.3 復(fù)發(fā)率 對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.05%(8/42)；觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.014)。

3 討論

翼狀胬肉是臨床多發(fā)疾病，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，研究認(rèn)為沙塵、紫外線等刺激后會(huì)損傷角膜緣干細(xì)胞，導(dǎo)致角、結(jié)膜屏障功能障礙，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致使促血管因子及成纖維細(xì)胞異常分泌，從而形成纖維血管組織，該組織會(huì)不斷延伸最終進(jìn)入角膜創(chuàng)面，誘發(fā)翼狀胬肉。角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)是臨床治療該病的常用手術(shù)方法，通過移植自體角膜緣上皮組織可為病變區(qū)域提供充足的活性干細(xì)胞，利于角膜創(chuàng)面上皮化，并有效阻止纖維血管組織延伸至角膜表面，降低復(fù)發(fā)率，且術(shù)后不會(huì)影響淚液分泌。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率控制情況仍不夠理想。

翼狀胬肉在中醫(yī)內(nèi)屬于“胬肉攀晴”，為心肺風(fēng)熱壅盛，且術(shù)后脈絡(luò)受損、熱入血分，致使氣血瘀滯、心肺風(fēng)熱，應(yīng)以活血祛瘀、清熱瀉火為主[6]。本文中，觀察組結(jié)膜水腫、不適癥狀消退時(shí)間及角膜上皮愈合時(shí)間短于對(duì)照組，淚膜穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明中藥熏蒸利于患者術(shù)后康復(fù)，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)。本文中藥熏蒸所用組方具有活血化瘀、滋陰降火、消腫退翳之功效，方中黃芩、黃連可瀉火解毒、清熱燥濕；菊花、枸杞可清肝明目、疏散風(fēng)熱；細(xì)辛可溫肺化飲、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸、紅花可活血止痛、消腫；玄明粉可清熱解毒、瀉熱消腫；柴胡、青皮可疏肝解郁、疏散退熱。諸藥合用具有強(qiáng)效抗菌作用，可減輕炎癥刺激，并有效擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，利于提高眼部血氧供應(yīng)，緩解術(shù)后充血、水腫現(xiàn)象。同時(shí)，通過熏蒸的熱效應(yīng)可促進(jìn)眼周血管擴(kuò)張，加快角膜上皮愈合速度；并利用熱氣刺激可調(diào)節(jié)瞼板腺功能，加快淚液分泌，進(jìn)而增強(qiáng)淚腺代謝能力，提高淚膜穩(wěn)定性。

綜上所述，中藥熏蒸可改善翼狀胬肉患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性，加快角膜上皮愈合，降低復(fù)發(fā)率。