陳 凱 宋宏偉 林尤炳 劉 韶
海南省文昌市人民醫(yī)院骨科 571300
尺骨鷹嘴骨折在骨科骨折疾病中發(fā)生率較高,發(fā)病后會(huì)限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng),影響患者的正常生活工作,且多數(shù)尺骨鷹嘴骨折會(huì)累及關(guān)節(jié)面,骨折端分離并發(fā)功能障礙[1]。若解剖復(fù)位效果不佳,可能會(huì)導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)僵硬、出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響肘關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為需通過(guò)手術(shù)促使關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常,達(dá)到預(yù)期效果,臨床常用的手術(shù)方法為鋼板內(nèi)固定與張力帶內(nèi)固定治療,但不同方法各有利弊[2]。為了探究安全可靠的手術(shù)方法,我院骨科對(duì)住院治療的122例尺骨鷹嘴骨折患者分別實(shí)施切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,比較不同手術(shù)方法的效果,具體分析如下。
1.1 一般資料 收集我院骨科2016年1月—2018年12月收治的122例尺骨鷹嘴骨折患者作為觀(guān)察對(duì)象,所有患者均為閉合、新鮮、單側(cè)骨折,關(guān)節(jié)面不平,骨塊分離。按照隨機(jī)分配原則分為兩組:對(duì)照組58例,男38例,女20例,年齡20~58歲,平均年齡(39.0±4.5)歲,左側(cè)肢22例,右側(cè)肢36例,車(chē)禍傷29例,墜落傷29例;觀(guān)察組64例,男34例,女30例,年齡22~59歲,平均年齡(39.2±4.2)歲,左側(cè)肢29例,右側(cè)肢35例,車(chē)禍傷30例,墜落傷34例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院相關(guān)部門(mén)同意批準(zhǔn)開(kāi)展。 納入標(biāo)準(zhǔn):能積極配合門(mén)診復(fù)查或隨訪(fǎng)者;符合尺骨鷹嘴骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)(有肘部外傷史、肘后尺骨鷹嘴區(qū)壓痛明顯、影像學(xué)檢查可明確尺骨鷹嘴骨折類(lèi)型);研究對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后X線(xiàn)復(fù)查顯示尺骨鷹嘴骨關(guān)節(jié)面不平整;合并心肝腦、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病、皮膚病、糖尿??;過(guò)敏體質(zhì)者;精神?。粣盒阅[瘤者;不能按照規(guī)定用藥或配合治療,影響疾病療效及安全性判斷者;不能配合完成治療或隨訪(fǎng)者。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定治療。對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉,取仰臥體位,于患肢上臂位置常規(guī)用充氣止血帶,置于胸前。常規(guī)對(duì)患肢進(jìn)行手術(shù)消毒,鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)巾,經(jīng)肘后側(cè)做縱行切口,切口長(zhǎng)度6~9cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織,直至骨面,完全暴露骨折端,并及時(shí)清除積血,選擇骨折端2.5cm位置,做橫行鉆孔,并放入1.0mm鋼絲留作備用。伸直肘關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,并采用兩側(cè)布巾鉗進(jìn)行固定,從鷹嘴處向尺骨近端刺入平行克氏針,超過(guò)骨折線(xiàn)6~7cm,預(yù)置鋼絲扭成“8”字形,經(jīng)克氏針固定扎緊,并將多余克氏針剪去,彎曲針尾包埋,逐層縫合手術(shù)切口。觀(guān)察組患者給予切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方法、切口處理方法與對(duì)照組相同。完全顯露并及時(shí)清理骨折端積血,調(diào)整骨折復(fù)位,經(jīng)布巾鉗固定。選擇長(zhǎng)度合適鋼板重建,根據(jù)尺骨鷹嘴解剖形態(tài)塑形,之后經(jīng)螺絲釘固定。術(shù)中近端螺釘應(yīng)處于關(guān)節(jié)面下,鋼板位置在尺骨背側(cè)后骨嵴上,不能放在外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣,發(fā)揮鋼板類(lèi)似張力帶作用,防止鋼板固定失效或骨折不愈合發(fā)生。鋼板塑形盡量保持貼附鷹嘴骨折處,采用兩枚螺釘固定骨折兩端。術(shù)后無(wú)需進(jìn)行外固定,若為嚴(yán)重的粉碎性骨折,需采用石膏固定,在固定2周后才可以進(jìn)行功能鍛煉。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)對(duì)比兩組患者的骨折愈合效果。術(shù)后3個(gè)月,根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分(MEPS)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分100分,包括日?;顒?dòng)25分、穩(wěn)定性10分、運(yùn)動(dòng)功能20分、疼痛45分,評(píng)分等級(jí)分為:優(yōu)≥90分,良75~89分,中60~74分,差<60分。骨折愈合優(yōu)良率=骨折愈合優(yōu)率+骨折愈合良率。(3)對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分、屈曲范圍、后伸范圍。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]對(duì)關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià),0分表示無(wú)疼痛,10分表示疼痛難以耐受。(4)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(1.35±0.26)h、(8.50±1.42)周,觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(1.28±0.24)h、(8.20±1.22)周,兩組在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.988、1.255,P均>0.05)。
2.2 兩組骨折愈合效果對(duì)比 觀(guān)察組的骨折愈合優(yōu)良率水平顯著高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的骨折愈合效果對(duì)比[n(%)]
2.3 兩組VAS及活動(dòng)范圍情況對(duì)比 兩組術(shù)后VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);觀(guān)察組的屈曲范圍、后伸范圍大于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的VAS及活動(dòng)范圍情況對(duì)比
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(6.90%),其中針尾刺激軟組織2例、克氏針?biāo)蓜?dòng)2例;觀(guān)察組無(wú)失效、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生,兩組對(duì)比差異顯著(χ2=4.56,P<0.05)。
尺骨鷹嘴骨折為一種關(guān)節(jié)骨折疾病,尺骨鷹嘴位置在皮下,位置表淺,受直接或間接暴力影響,極易發(fā)生骨折,而且容易并發(fā)骨折移位分離。臨床認(rèn)為,只要發(fā)現(xiàn)骨折移位,合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),就需要實(shí)施手術(shù)治療,而且臨床認(rèn)為早期及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)面修復(fù)、內(nèi)固定、鍛煉,可以顯著改善尺骨鷹嘴骨折患者的預(yù)后效果。
當(dāng)前,尺骨鷹嘴骨折有多種手術(shù)治療方法,比較常用的是張力帶內(nèi)固定。張力帶內(nèi)固定是根據(jù)張力帶原理而實(shí)施的內(nèi)固定手術(shù)方法,是當(dāng)前臨床治療輕微粉碎性尺骨鷹嘴骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法,但采用此方法需要滿(mǎn)足以下3個(gè)條件,分別為:對(duì)側(cè)皮質(zhì)需完整支撐,骨骼承壓力大,內(nèi)固定物承受較大張力[5]。尺骨鷹嘴骨折采用克氏針?shù)摻z張力帶治療,手術(shù)過(guò)程中不需要進(jìn)行骨膜剝離,損傷小,操作簡(jiǎn)單便捷。牢固的張力帶固定可以增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,避免發(fā)生肘關(guān)節(jié)粘連。但克氏針張力帶固定需要保持適中松緊度,過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致韌帶、肌腱及周?chē)M織損傷,過(guò)松容易發(fā)生骨折移位。特別是處理粉碎性骨折時(shí),發(fā)生松動(dòng)滑脫概率更高,導(dǎo)致骨折端縮短,局部皮膚破潰,不利于骨折早日愈合,影響患者的預(yù)后效果。而鋼板內(nèi)固定則不存在上述問(wèn)題,解剖鋼板可根據(jù)骨折的具體情況,實(shí)現(xiàn)骨折端與鋼板完全貼合,達(dá)到最佳的固定效果,發(fā)揮良好的抗旋轉(zhuǎn)與抗彎曲的應(yīng)力作用。本文結(jié)果表明,兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及VAS評(píng)分無(wú)顯著差異,術(shù)后骨折愈合效果、屈曲范圍、后伸范圍均優(yōu)于對(duì)照組,而且并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,這表明鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折效果更為顯著,而且安全可靠。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,筆者總結(jié)鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì):鋼板與尺骨鷹嘴形態(tài)基本吻合,不需要再次塑形,減少手術(shù)時(shí)間,而且鋼板內(nèi)固定不需要對(duì)骨膜實(shí)施剝離,可以有效保護(hù)骨折端血運(yùn),促進(jìn)骨折愈合,降低骨折發(fā)生愈合不良的風(fēng)險(xiǎn);鋼板具有內(nèi)支架的作用,可以有效固定骨折斷端,即使是用于固定嚴(yán)重粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松性骨折患者,也有利于患者及早進(jìn)行功能鍛煉。
總之,切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折較切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定愈合佳,患肢活動(dòng)范圍恢復(fù)良好,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床學(xué)習(xí)采納。