朱麗萍 李 恒 王 蕾

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化室 450000

尿毒癥是一種常見的腎內(nèi)科重癥疾病，主要是指腎功能衰竭所引起的一系列臨床綜合征，這一疾病患者因腎功能已基本喪失，大量毒素?zé)o法經(jīng)腎臟排出，致使其體內(nèi)會蓄積較多的毒素，若沒有及時清除，將可能累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身多個系統(tǒng)，進(jìn)而威脅到患者生命[1]。血液透析是尿毒癥患者首選的腎臟替代療法，但單純的血液透析雖然能夠通過彌散作用清除血液中的小分子毒素，卻無法清除血液中相對分子質(zhì)量≥500的中大分子毒素及炎性介質(zhì)，透析效果并不理想，且并發(fā)癥較多[2]。因此，尋找新型的尿毒癥治療方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為了更徹底地清除血液中的毒性物質(zhì)，達(dá)到血液凈化目的，本文對我院2017年1月—2018年12月收治的50例尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，并與單純的血液透析治療進(jìn)行隨機(jī)對照分析，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院血液透析室2017年1月—2018年12月收治的100例尿毒癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO規(guī)定的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；血液透析時間≥3個月；生命體征平穩(wěn)；隨訪配合度較高；具備正常溝通交流能力；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液透析及血液灌流禁忌證；急慢性肝??；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；免疫系統(tǒng)缺陷疾?。唤诮邮芴瞧べ|(zhì)激素治療；妊娠或哺乳期女性；既往精神障礙類疾??；研究依從性較差。將其根據(jù)隨機(jī)單盲法分為對照組與研究組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡47～76歲，平均年齡(68.51±3.25)歲；病程2～11年，平均病程(5.21±1.42)年。研究組男26例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡(67.48±3.61)歲；病程2～10年，平均病程(5.18±1.24)年。兩組觀察對象的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用血液透析治療，儀器為德國貝朗710500R血液透析機(jī)，F(xiàn)resenius F7HPS聚砜膜透析器，碳酸鹽透析液，透析液流量為500～600ml/min，血液流速為200～240ml/min，低分子肝素抗凝，每周透析3次，4～4.5h/次，持續(xù)透析治療3個月。研究組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流采用特殊材料制作的一次性樹脂灌流器，先用10mg/500ml的肝素鹽水預(yù)沖灌流器和管道，再連接好血液透析器與血液灌流器，將灌流器串聯(lián)在透析機(jī)前，確保所有管路連接正常，血液流速為180～200ml/min，換液流量為 60ml/min，治療同時對患者進(jìn)行全身肝素化，根據(jù)患者自身情況調(diào)整好肝素劑量，待灌流器飽和后(約2h)取下灌流器后，再行血液透析2h，共計4h，每周治療1次，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較二組患者治療前后的血液毒素指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)變化，包含甲狀旁腺素(PTH)、血肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)及超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。(2)觀察比較二組患者治療前后的生存質(zhì)量，采用腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量量表(KDTA)[3]進(jìn)行評價，量表共包含7個維度，每個維度計分0～100分，生存質(zhì)量與分值呈正性相關(guān)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)顯著改善；有效：臨床癥狀有所恢復(fù)，各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 二組患者治療前后的血液毒素指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)變化比較 治療后，研究組的各項(xiàng)微炎癥因子指標(biāo)值均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 二組患者治療前后的血液毒素指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)變化比較

2.2 二組患者治療前后的KDTA量表評分比較 治療后，研究組的KDTA量表各個維度評分及總均分均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 二組患者治療前后的KDTA量表評分比較分)

2.3 二組患者的治療有效率比較 研究組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%(χ2=5.983,P=0.014<0.05),見表3。

表3 二組患者的治療有效率比較[n(%)]

3 討論

血液凈化是尿毒癥患者維持生命的有效手段，血液透析及血液灌流均是常見的血液凈化方式，二種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中血液透析雖然能夠?qū)⒀褐行》肿佣拘晕镔|(zhì)與毒素清除出體外，再將凈化后的血液送到患者體內(nèi)，可清除體內(nèi)過多水分，保持代謝平衡，但難以清除血液中的中大分子毒性物質(zhì)[2]。而血液灌流吸附裝置具有廣譜解毒效應(yīng),吸附選擇性較高，且其吸附樹脂的孔徑及孔分布具有特定性，雖然能夠有效清除血液中的中大分子毒性物質(zhì)，但無法清除體內(nèi)多余水分及尿素，不能調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡[5]。有研究表明[4]，血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)作用，有效彌補(bǔ)單一治療存在的缺陷，不但能夠有效清除血液小分子毒素，同時能夠通過吸附劑對血液中的大分子毒素及炎性介質(zhì)進(jìn)行清除，避免血液毒素蓄積在體內(nèi)，維持酸堿及電解質(zhì)平衡，改善微炎癥狀態(tài)，提高治療效果，這與本文結(jié)果相符。本文結(jié)果顯示，研究組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療后各項(xiàng)微炎癥因子指標(biāo)值均顯著低于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了血液透析聯(lián)合血液灌流治療的有效性。

此外，生存質(zhì)量是用來衡量臨床療效的重要指標(biāo)，血液凈化患者的生存質(zhì)量與血液凈化方式選擇密切相關(guān)[6]。本文顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，研究組的KDTA量表各個維度評分及總均分均顯著高于對照組(P<0.05)，該結(jié)果與李黎等[7]研究相符。這主要是因?yàn)檠和肝雎?lián)合血液灌流治療后，毒素清除更為徹底，有效減少毒素對機(jī)體的影響，減輕腎病負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，對尿毒癥患者聯(lián)合采用血液透析與血液灌流治療，能夠有效減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，提高透析效果，改善生存質(zhì)量，值得臨床推廣并應(yīng)用。