師喜云

聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

重癥肺部感染是臨床常見呼吸系統(tǒng)危急重癥,主要因耐藥性強(qiáng)或多種細(xì)菌混合感染引起,其臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、呼吸衰竭甚至休克等。該病病情變化快，若不能得到有效治療，患者極可能會(huì)因病情加重而死亡。目前，臨床對(duì)重癥肺部感染主要采用抗生素治療，但隨著耐藥菌株的持續(xù)增加和抗生素濫用等因素，致使單純使用抗生素治療的療效不理想，且有較明顯的不良反應(yīng)[1]。中成藥血必凈因有驅(qū)散毒邪、抗菌抗炎作用而被廣泛應(yīng)用于膿毒敗血癥的治療。本文收集90例重癥肺部感染患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，分別采用血必凈聯(lián)合頭孢曲松和單純頭孢曲松治療，以探討血必凈聯(lián)合頭孢曲松治療重癥肺部感染的療效及作用機(jī)制，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2017年3月—2018年10月我院呼吸科住院治療的重癥肺部感染患者90例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重原發(fā)性肺部疾病者；合并肝、腎器質(zhì)性疾病者；有嚴(yán)重傳染病者；精神異常者；對(duì)本文所用藥物過(guò)敏者。按抽簽法將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組45例。聯(lián)合組男25例，女20例；年齡49～83(65.8±11.0)歲；病程為3～40(20.1±4.2)d。對(duì)照組男24例，女21例；年齡48～85(66.4±11.5)歲；病程為3～42(20.3±4.1)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括體液補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)支持和機(jī)械通氣等。對(duì)照組給予頭孢曲松(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983036,0.25g/支)治療，取1支加入250ml生理鹽水,靜脈滴注。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z200040033,100ml/支)治療，100ml/次，2次/d，靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)接受7d治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前后的血清白介素(IL)-6和IL-10的變化。于治療前后采集靜脈血5ml,離心獲得血清后才用酶聯(lián)吸附法(ELISA)法檢測(cè)IL-6、IL-10濃度。(2)比較兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。采集患者治療前后的橈動(dòng)脈血1ml，采用丹麥雷度血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2、SaO2。(3)比較兩組體溫復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)臨床癥狀、體征改善及影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)定[3]。痊愈：臨床癥狀、體征和肺部啰音全部消失，X片提示局部陰影吸收超75%；顯效：臨床癥狀、體征和肺部啰音明顯改善，X片提示局部陰影吸收50%～75%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征和肺部啰音有所好轉(zhuǎn)，X片提示局部陰影吸收低于50%；無(wú)效：臨床癥狀、體征和肺部啰音無(wú)明顯減輕或惡化，X片提示局部陰影無(wú)吸收或擴(kuò)大?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10濃度變化情況對(duì)比 治療前，兩組血清IL-6、IL-10濃度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組IL-6均較治療前降低，IL-10均較治療前升高(P<0.05)；但聯(lián)合組血清IL-6明顯低于對(duì)照組，IL-10明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10濃度變化情況對(duì)比

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、SaO2變化情況對(duì)比 兩組治療前動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、SaO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組動(dòng)脈血PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低(P<0.05)；但聯(lián)合組動(dòng)脈血PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、SaO2變化情況對(duì)比

2.4 兩組體溫復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組體溫復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組體溫復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

3 討論

肺部感染是臨床常見病、多發(fā)病,近年來(lái)，其發(fā)病率和病死率較以往明顯升高[4-5]。重癥肺部感染會(huì)致患者全身炎性反應(yīng)失控，破壞機(jī)體的促炎—抗炎平衡，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能、凝血功能障礙而出現(xiàn)發(fā)熱、水腫及心衰等危象[6]。目前，對(duì)重癥肺部感染主要采用抗生素抑菌治療，盡管能減少內(nèi)毒素釋放，控制感染并改善體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)，但由于耐藥菌株的增多及濫用抗生素現(xiàn)象的存在，致使單純抗生素治療效果并不理想。

頭孢曲松是第三代廣譜頭孢菌素,具有半衰期長(zhǎng)、組織滲透性好且蛋白結(jié)合率高的特點(diǎn),可覆蓋常見呼吸道感染的致病菌[7]。血必凈注射液是采用現(xiàn)代化工藝對(duì)川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參五味中藥提煉而得的中成藥，其有效成分為紅花黃花素A、川芎嗪以及丹參素、芍藥苷等，具有較強(qiáng)的抑炎、抑菌、抗氧化應(yīng)激作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，可有效拮抗細(xì)菌毒素、調(diào)節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)和內(nèi)皮細(xì)胞功能，其治療膿毒癥和多器官功能不全能獲得良好的療效[8]。血必凈聯(lián)合抗生素可起到抗菌、減少內(nèi)毒素產(chǎn)生，改善炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷，提高總體療效[9]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者在治療后血清IL-6濃度明顯低于對(duì)照組，IL-10濃度明顯高于對(duì)照組，動(dòng)脈血PaO2、SaO2較對(duì)照組明顯提高，PaCO2則明顯降低，明顯縮短了康復(fù)時(shí)間，療效也相應(yīng)地提高，可見血必凈注射液聯(lián)合頭孢曲松治療處理對(duì)患者機(jī)體有抑菌作用外，還可進(jìn)一步減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高療效。

總之，血必凈聯(lián)合頭孢曲松治療重癥肺部感染，能有效抑制患者的炎癥反應(yīng)，改善血氧飽和度，促進(jìn)病情康復(fù)，療效明顯優(yōu)于單純的頭孢曲松。