邵雅琴

廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院藥械科 528000

隨著老齡化社會(huì)的到來，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，作為一種全身代謝性疾病其主要病因是機(jī)體胰島素分泌不足[1]。常見的臨床癥狀為血糖持續(xù)性高水平，機(jī)體代謝失衡，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。 目前主要治療方法為服用降低血糖藥物[2]，本文對(duì)比分析了鹽酸二甲雙胍片與西格列汀二甲雙胍片的各項(xiàng)治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2—8月收治的70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。研究組男22例，女13例，年齡38～80歲，平均年齡(49.29±8.04)歲，體質(zhì)量51～82kg，平均體質(zhì)量(62.87±6.48)kg，病程1～18年，平均病程(5.77±2.34)年；對(duì)照組男21例，女14例，年齡38～78歲，平均年齡(49.01±7.83)歲，體質(zhì)量51～80kg，平均體質(zhì)量(62.33±6.40)kg，病程1～21年，平均病程(5.97±2.09)年；對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別、病程、體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]確診患有2型糖尿病，排除1型糖尿病；(2)未患有其他并發(fā)癥，如高血壓等；(3)未服用其他對(duì)本研究有影響的治療藥品；(4)家屬及患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有其他惡性疾病，如血液類疾病、心臟、肝臟等疾病；(2)對(duì)本研究中用藥存在過敏等癥狀無(wú)法參與研究；(3)存在精神及語(yǔ)言表達(dá)障礙無(wú)法配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者入院后先進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，合理指導(dǎo)患者飲食以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)以確保用藥依存性。對(duì)照組口服鹽酸二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H31020316)進(jìn)行治療，初始0.25g/次，2～3次/d，后續(xù)需根據(jù)療效及患者治療需求逐漸加量，通常每日量1～1.5g，每日最多不超過2g。餐中或餐后即刻服用。研究組口服西格列汀二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20171012)進(jìn)行治療，根據(jù)患者治療方案、療效、藥物的耐受度等進(jìn)行個(gè)體化的劑量給予，不能超過藥品的每日最大推薦劑量。2次/d。餐中或餐后服藥。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) (1)對(duì)比分析兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后 2h 血糖(2hPBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)情況。(2)對(duì)比分析兩組患者治療前后血脂變化情況：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(3)療效評(píng)價(jià)：治療后 HbA1c降低1%以上或FPG降低超過30%視為顯效；治療后HbA1c降低 0.5%～1%或 FPG 降低 10%～30%視為有效；治療后 HbA1c 降低少于0.5%或 FPG 降低10%以下視為無(wú)效。 治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者治療總有效率為94.29%，對(duì)照組患者治療總有效率為82.86%，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.258 1，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后FPG、2hPBG以及HbA1c情況 治療前兩組FPG、2hPBG以及HbA1c均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后研究組與對(duì)照組相比各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后FPG、2hPBG、HbA1c情況比較

2.3 兩組患者治療前、后血脂變化情況 治療前兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后研究組TG、TC顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而治療后研究組LDL-C高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后血脂變化比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐1例，低血糖1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組發(fā)生腹瀉2例，消化不良1例，惡心嘔吐3例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%；研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為困擾民眾的普發(fā)性疾病，尤其是以2型糖尿病為主，其臨床癥狀具有全身性以及終生性的特點(diǎn)，使得患者的生活質(zhì)量大大降低。因此有效的治療方法至關(guān)重要，尤其是用藥的準(zhǔn)確性影響著療效[4]。目前主要的治療方式為口服降血糖藥物，如二甲雙胍片。

鹽酸二甲雙胍片其主要作用原理為通過增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性從而增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，與此同時(shí)非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用效率更高，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等[5]，其對(duì)肝糖原異生起到減弱作用從而降低肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。西格列汀二甲雙胍片則是將兩種作用機(jī)制互補(bǔ)的降血糖藥物聯(lián)合起來[6]。其中含有的西格列汀是一種二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑[7]，可以防止腸促胰島激素被DPP-4水解，從而升高血漿內(nèi)活性GLP-1和GIP，提高活性腸促胰島激素的水平來增加胰島素的釋放并降低胰高糖素水平，此作用與葡萄糖呈依賴性。其在作用過程中具有高選擇性，在達(dá)到治療濃度時(shí)也不會(huì)抑制與DDP-4酶密切相關(guān)的DPP-8或DPP-9酶[8]。因此其結(jié)合了抑制劑與降血糖兩種功能，在兩者的協(xié)同作用下會(huì)取得更好的效果。

由本文可知，使用西格列汀二甲雙胍片對(duì)2型糖尿病療效更佳，可以有效降低血糖、血脂，且不良反應(yīng)較低，此治療方案值得進(jìn)一步推廣和研究。