王囡

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，成為臨床輸液用藥的重要工具。靜脈留置針輸液指南指出留置針正常留置時(shí)間為72-96h[1]，但實(shí)際工作中因各種原因?qū)е铝糁冕樁鹿?，影響靜脈留置針正常使用時(shí)間。為解決此問(wèn)題，2019年3月，我科開(kāi)展了以“降低靜脈留置針堵管率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月15日-2019年6月30日，心內(nèi)二病房使用靜脈留置針輸液的患者171例為對(duì)照組，其中男81例，女90例，年齡45-96（71.30±8.22）歲。選擇2019年7月20日-2019年10月30日，心內(nèi)二病房使用靜脈留置針輸液的患者161例為觀察組，男79例，女82例，年齡52-93（74.40±7.98）歲，兩組對(duì)象的一般情況均相近（P>0.05），故組間可做對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科成立圈名“珍心圈”的品管圈，由圈長(zhǎng)1人、輔導(dǎo)員1人、圈員5人組成，圈員們各司其職，分工明確。

1.2.2 實(shí)施步驟

（1）確定活動(dòng)主題：所有圈員從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高的護(hù)理問(wèn)題“降低靜脈留置針堵管率”被確定為活動(dòng)主題。（2）擬定活動(dòng)計(jì)劃：嚴(yán)格按照3：4：2：1的比例分配活動(dòng)時(shí)間。（3）現(xiàn)狀把握：2019年4月15日至2019年6月30日通過(guò)查檢表進(jìn)行資料收集，靜脈留置針171例，堵管42例，靜脈留置針堵管率24.56%。（4）目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）[2]得出靜脈留置針堵管率目標(biāo)值為10.7%，現(xiàn)況值與目標(biāo)值相比較，靜脈留置針堵管率需降低56.5%。（5）解析：針對(duì)當(dāng)前情況，組織全體圈員從人、物、流程三個(gè)方面進(jìn)行了原因分析。（6）對(duì)策擬定：根據(jù)魚(yú)骨圖及真因驗(yàn)證分析出來(lái)的真因，通過(guò)小組會(huì)議制定對(duì)策方案，共選出10項(xiàng)對(duì)策，相似對(duì)策給予整合。（7）對(duì)策實(shí)施：對(duì)策一：通過(guò)查閱行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)照護(hù)理部《靜脈輸液SOP》對(duì)靜療小組成員進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)后，再由小組成員負(fù)責(zé)本科室的操作培訓(xùn)。對(duì)策二：由靜療小組成員負(fù)責(zé)對(duì)全部使用留置針患者進(jìn)行每天巡查，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)，落實(shí)責(zé)任護(hù)士立即整改。對(duì)策三：在透明敷貼固定后，貼膜底部使用3M自粘膏帶進(jìn)行加固留置針;根據(jù)患者配合情況，使用襪子（襪子上半部分）或是彈力繃帶進(jìn)行固定。（8）效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后，需對(duì)總體對(duì)策進(jìn)行效果確認(rèn)，統(tǒng)計(jì)留置針堵管發(fā)生次數(shù)。（9）標(biāo)準(zhǔn)化：通過(guò)本次活動(dòng)，對(duì)于留置針固定、沖封管流程的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了整理。（10）檢討與改進(jìn)：對(duì)本次活動(dòng)不完善之處再次進(jìn)行原因分析，并制定相關(guān)處理對(duì)策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步降低靜脈留置針堵管率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

兩組靜脈留置針堵管發(fā)生率等情況，并實(shí)施組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，采用實(shí)施檢驗(yàn);檢驗(yàn)后P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針留置期間堵管發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

2.2 目標(biāo)達(dá)成率：

達(dá)標(biāo)率為132.4%，進(jìn)步率為74.7%。

2.3 本次品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果：

圈員們?cè)诮鉀Q問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管圈手法7個(gè)方面均有明顯提高。

3 討論

3.1 品管圈是一種有效而又科學(xué)的管理工具

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)靜脈留置針堵管發(fā)生的原因，包括封管液濃度不一致、封管手法不正確、封管后固定不當(dāng)?shù)?。由于靜脈留置針發(fā)生堵管，縮短了留置時(shí)間，降低了留置針使用價(jià)值，同時(shí)也增加了患者需重新穿刺帶來(lái)的痛苦，血管受損及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員工作的順利開(kāi)展。由此可見(jiàn)，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)原因提出預(yù)防護(hù)理措施，以便降低患者靜脈留置針堵管的發(fā)生率，護(hù)士能夠預(yù)防并早期識(shí)別輸液不良事件的發(fā)生，并采取有效干預(yù)，降低輸液不良事件的發(fā)生率，提高靜脈留置針輸液治療的安全性和有效性。

3.2 促進(jìn)各項(xiàng)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，我們對(duì)于留置針固定及沖封管方法進(jìn)行了整理，制定了標(biāo)準(zhǔn)流程，標(biāo)準(zhǔn)化后能使護(hù)士在操作中做到一致，避免每個(gè)人由于記憶差異導(dǎo)致遺漏和偏差。

3.3 品管圈活動(dòng)在圈內(nèi)個(gè)成員間的團(tuán)結(jié)、合作、溝通方面發(fā)揮了重要作用。

本次品管圈活動(dòng)改善了護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平，營(yíng)造了護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作和學(xué)習(xí)的成長(zhǎng)環(huán)境，發(fā)揮護(hù)士的潛能，提升各級(jí)護(hù)士士氣，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行，圈員們的責(zé)任心、自信心、解決問(wèn)題能力等能力均有提高。

參考文獻(xiàn)

耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：3-5

張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1012：78.

劉明娣，李文君，品管圈活動(dòng)在患兒靜脈留置針拔管中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：177-179.