盧靜，劉觀蓮，黃莉

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 （江西贛州 341000）

臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管為急需行血液透析治療的患者提供了有效的血管通路，且在臨床上的應(yīng)用效果得到了多方驗(yàn)證[1]。但臨床實(shí)踐表明，由于臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管外露部分較長(zhǎng)，加之患者需要進(jìn)行日常活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管易出現(xiàn)牽拉、脫落等不良事件[2]，因此，對(duì)臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的妥善固定備受關(guān)注?？p線固定臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管在臨床上較為常用，一般采取直接在導(dǎo)管固定處將針穿過(guò)皮膚給予打結(jié)的方式，但調(diào)查研究顯示，該方式縫線斷裂風(fēng)險(xiǎn)較高，效果難以達(dá)到預(yù)期[3]。我院在此方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)傳統(tǒng)的縫線固定方法進(jìn)行了改良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3—12月在我院進(jìn)行血液透析治療的297例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)縫線固定方法不同分為試驗(yàn)組（33例）與對(duì)照組（264例）。試驗(yàn)組男22例，女11例；年齡40～82歲，平均（56.64±7.33）歲。對(duì)照組男153例，女111例；年齡40～82歲，平均（56.71±7.42）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管置管操作：采取Seldinger 技術(shù)置管，臨時(shí)性血液透析導(dǎo)管選擇雙腔11.5F/13 cm 導(dǎo)管，置管成功后采取縫線固定，過(guò)程中注意所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，血液透析停止或使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析后拔出導(dǎo)管。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)縫線固定方法：針掛線后直接穿過(guò)皮膚，再穿過(guò)導(dǎo)管固定口后給予縫線打結(jié)。

試驗(yàn)組采取改良縫線固定方法：針掛線后穿過(guò)皮膚，給予第1次縫線打結(jié)固定，而后縫線再穿過(guò)導(dǎo)管固定口，給予第2次縫線打結(jié)固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）不良事件：縫線斷裂、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管流量不佳、局部感染。（2）置管效果：優(yōu)，導(dǎo)管固定妥善，無(wú)牽拉、疼痛或瘙癢等不適感，日常活動(dòng)不受影響；良，導(dǎo)管固定妥善，偶有輕微牽拉、疼痛或瘙癢等不適感；差，導(dǎo)管固定后常有牽拉、疼痛或瘙癢等不適感；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）導(dǎo)管縫線保留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組置管后不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組縫線斷裂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管流量不佳、局部感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組置管后不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組置管效果比較

試驗(yàn)組置管優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組置管效果比較

2.3 兩組導(dǎo)管縫線保留時(shí)間比較

試驗(yàn)組導(dǎo)管縫線保留時(shí)間為（30.55±5.33）d，長(zhǎng)于對(duì)照組的（23.42±4.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.077，P=0.000）。

3 討論

中心靜脈置管是臨床常用的建立血管通路的方法，且在血液透析患者治療中的效果得到了多方認(rèn)可。臨床研究表明，急性腎功能不全患者常需臨時(shí)行中心靜脈置管血液透析治療，其中如何保障置管效果是確保救治效果的重要環(huán)節(jié)[4]。調(diào)查研究顯示，不同固定方法對(duì)臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管置管效果及脫管、縫線脫落、局部感染等不良事件有直接影響[5]，因此，如何進(jìn)行臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的妥善固定備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的傳統(tǒng)縫線固定方法主要是在導(dǎo)管固定處利用縫線穿刺1～3次進(jìn)行固定，屬于有創(chuàng)操作，穿刺次數(shù)越多患者越痛苦，但穿刺過(guò)少易出現(xiàn)縫線斷裂的情況[6]，若患者在家中出現(xiàn)縫線斷裂的情況，則極有可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、脫落，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管流量欠佳、透析不充分甚至大出血，嚴(yán)重影響預(yù)后。另外，有專家指出，臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的固定方法研究不僅需要考慮固定是否牢固，還需要考慮固定后是否會(huì)影響患者的日常活動(dòng)、是否易造成牽拉及舒適度不佳等問(wèn)題[7]。

傳統(tǒng)的縫線固定方法是直接在導(dǎo)管固定處將針穿過(guò)皮膚給予打結(jié)。我院在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，在導(dǎo)管固定口的周?chē)つw上先予以固定打結(jié)，而后將縫線穿過(guò)導(dǎo)管固定口進(jìn)行再次打結(jié)，通過(guò)2次打結(jié)的固定方法，減少對(duì)導(dǎo)管的直接拉扯所致的縫線斷裂情況[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組縫線斷裂發(fā)生率低于對(duì)照組，導(dǎo)管縫線保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明改良后的導(dǎo)管固定縫線方法有利于降低縫線斷裂等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且縫線保留時(shí)間較長(zhǎng)，相較于傳統(tǒng)縫線固定方法臨床優(yōu)勢(shì)明顯；試驗(yàn)組置管優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明改良縫線固定方法可提高置管效果；兩組導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管流量不佳、局部感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因在于，兩組的導(dǎo)管日常維護(hù)均較為嚴(yán)密，能夠及時(shí)處理不良情況，進(jìn)而防范了以上情況的發(fā)生。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于，改良縫線固定方法無(wú)需通過(guò)額外的耗材達(dá)到目的，只是改變導(dǎo)管縫線固定方式從而降低縫線斷裂發(fā)生率，減少導(dǎo)管移位、脫落，避免出現(xiàn)導(dǎo)管流量欠佳、透析不充分、大出血等情況。該方式減少了再次行深靜脈置管對(duì)血管造成的二次損傷，避免了對(duì)身體造成額外的創(chuàng)傷，同時(shí)在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，改良縫線固定方法能夠預(yù)防血液透析用臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管脫落，且效果顯著。

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