鄧紅

江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （江西南昌 330006）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指新生兒在出生后不久發(fā)生呼吸衰竭和呼吸困難等癥狀，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的，具有發(fā)病急、進(jìn)行性加重、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。臨床普遍采用機(jī)械通氣治療該疾病患兒，但該方法會引發(fā)較多并發(fā)癥，以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）最為常見，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[2]。因此，在治療過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。鑒于此，本研究探討集束化護(hù)理聯(lián)合機(jī)械通氣對NRDS 患兒血?dú)庵笜?biāo)及VAP 發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院治療的98例NRDS患兒，采用盲抽法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組胎齡28～37周，平均（31.35±2.64）周；體重1.98～2.95 kg，平均（2.27±0.24）kg。對照組胎齡27～37周，平均（31.83±2.24）周；體重1.99～2.99kg，平均（2.22±0.21）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NRDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒；（2）由新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接收的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能不全、血液遺傳性疾病的患兒；（2）過敏性體質(zhì)的患兒。

1.2 方法

兩組均采用機(jī)械通氣治療：機(jī)械通氣方式選擇壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）、呼氣末正壓通氣（postive end-exp iratory pressure，PEEP）和同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）模式，通氣壓力、吸入氧濃度、潮氣量均嚴(yán)格遵守操作要求。

對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式：持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征，并將機(jī)械通氣治療的相關(guān)并發(fā)癥、危害性及注意事項告知患兒家屬，及時更換呼吸機(jī)管道，保證其清潔，定期對病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)，保證護(hù)理全過程均為無菌操作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理模式。（1）加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，豐富其專業(yè)技能和知識，并講解常見的事故及應(yīng)對措施，使護(hù)理人員在實(shí)際工作中能夠冷靜地處理突發(fā)事件，防止因知識不足而造成嚴(yán)重后果；及時對呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒，避免病毒傳播，定期更換呼吸機(jī)管道，降低VAP 發(fā)生率。（2）在進(jìn)行機(jī)械通氣操作過程中，患兒取半臥位，防止因身體下滑而導(dǎo)致背部擦傷和胃液反流；對于心肺功能穩(wěn)定的患兒，可遵照醫(yī)囑暫停機(jī)械通氣治療，并給予鎮(zhèn)靜藥物，1次/d；對于心肺功能持續(xù)穩(wěn)定的患兒，可進(jìn)行拔管處理，反之則繼續(xù)給予機(jī)械通氣治療。（3）在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，使室內(nèi)環(huán)境處于合適的濕度與溫度中，使用蒸餾水保持患兒呼吸通暢，幫助排出口鼻中的分泌物，保證黏膜細(xì)胞的完整性，使氣道環(huán)境保持濕化狀態(tài)，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)；患兒出現(xiàn)不適癥狀時，及時采取對癥處理。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：于干預(yù)前、后，分別抽取患兒清晨空腹靜脈血5 ml，采用全自動血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組VAP 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 49 41.97±4.68 76.54±3.67 80.97±12.23 54.88±7.84觀察組 49 42.03±4.24 88.72±4.27 78.23±11.39 42.22±8.68 t 0.062 15.143 1.075 7.577 P 0.951 <0.001 0.285 <0.001

2.2 VAP 發(fā)生情況

對照組VAP 發(fā)生率為28.57%（14/49），觀察組VAP發(fā)生率為10.20%（5/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.289，P=0.022）。

3 討論

NRDS 是指新生兒在出生后4～12 h 內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呻吟等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。該疾病發(fā)病率與胎齡、體重有關(guān)，胎齡越小發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。機(jī)械通氣是治療NRDS 患兒的重要手段，但在機(jī)械通氣過程中會產(chǎn)生VAP 等并發(fā)癥[4]，最終導(dǎo)致患兒的治療時間延長，住院費(fèi)用增加，影響患兒的生命健康。研究證實(shí)，正確的護(hù)理可預(yù)防VAP 等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

PaCO2與PaO2可作為反映呼吸功能的主要血?dú)庵笜?biāo)，PaO2升高、PaCO2降低均表示患兒血?dú)鉅顩r改善。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAP 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明集束化護(hù)理聯(lián)合機(jī)械通氣可改善NRDS 患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)，降低VAP 發(fā)生率。分析其原因為，患兒的免疫機(jī)制尚不成熟，不能有效抵抗機(jī)體環(huán)境內(nèi)的細(xì)菌，集束化護(hù)理通過綜合分析VAP 的相關(guān)誘發(fā)因素、機(jī)械通氣的危險性和病原菌的傳播途徑，在日常護(hù)理工作中重視病原菌的感染，切斷患兒的感染途徑；同時，通過對患兒體位、胃液引流、通氣管、鼻飼等進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)呼吸功能、血?dú)鉅顩r恢復(fù)，縮短治療時間；另外，集束化護(hù)理通過加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其了解機(jī)械通氣過程中的常見事故及應(yīng)對措施，制定有效的護(hù)理方案，對預(yù)防VAP 具有重要的作用[6]。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合機(jī)械通氣可改善NRDS 患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)，降低VAP 發(fā)生率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 蘆紅茹，張曉燕，馬小寧.新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（11）：1203-1205.

［2］ 辛玥，鄭榮秀.新生兒呼吸窘迫綜合征合并氣胸27例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（2）：148-152.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：678-690.

［4］ 惠玲，王靜，吳生美.重癥機(jī)械通氣患兒行氣道優(yōu)化護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2305-2307.

［5］ 李鐵軍，賈汝福，張海燕，等.集束化護(hù)理聯(lián)合呼吸機(jī)管路消毒機(jī)預(yù)防VAP 的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（8）：1099-1101.

［6］ 楊東.經(jīng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：11-12.