付羽，楊潔，黃良道

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330003）

腰椎間盤突出是常見(jiàn)的退行性疾病，傳統(tǒng)治療腰椎間盤突出患者多采用腰椎后路手術(shù)，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，但對(duì)術(shù)者操作技能要求較高，且要求患者和醫(yī)護(hù)人員之間有較好的配合度[2]。手術(shù)室護(hù)理路徑是按照計(jì)劃為患者進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理，從而提高治療效果的護(hù)理模式。本研究旨在手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于我院行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡28～65歲，平均（42.73±3.61）歲；病程38～72 d，平均（42.12±3.53）d。對(duì)照組男21例，女21例；年齡29～65歲，平均（42.25±3.54）歲；病程36～72 d，平均（41.12±3.20）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)的患者；（2）符合經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通或認(rèn)知障礙的患者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，對(duì)術(shù)前訪視、術(shù)中指導(dǎo)及術(shù)后恢復(fù)鍛煉等進(jìn)行教育指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，內(nèi)容如下：（1）由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士等組成護(hù)理小組，評(píng)估患者年齡、病情等情況，并為患者制定針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理方案；（2）術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，以通俗易懂的語(yǔ)言為其講解手術(shù)室相關(guān)人員、流程以及手術(shù)注意事項(xiàng)，并詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，緩解患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼、焦慮等心理，告知患者麻醉的方式以及術(shù)中可能會(huì)聽(tīng)到的器械噪聲，并講解術(shù)中體位的動(dòng)作和要點(diǎn)，保障手術(shù)順利開(kāi)展；（3）手術(shù)當(dāng)天，做好器械的準(zhǔn)備、核對(duì)以及消毒工作，適當(dāng)升高手術(shù)室內(nèi)的溫度，告知患者麻醉效果以及平穩(wěn)情緒對(duì)手術(shù)的重要性，指導(dǎo)患者穩(wěn)定心緒；（4）術(shù)前1 h，再次確認(rèn)器械準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，協(xié)助患者選取體位，確?；颊甙踩耐瑫r(shí)，尊重患者的隱私；（5）術(shù)中，做好體溫保護(hù)工作，密切觀察患者生命體征的變化情況，關(guān)注患者感受并進(jìn)行適當(dāng)溝通，使患者保持清醒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；（6）術(shù)后，給予患者體位指導(dǎo)，確保椎體正常生理曲度和腰部過(guò)伸位，囑患者術(shù)后保持4～6 h 的平臥位，每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，24 h 后指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)，幫助患者正確更換體位。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、液體外滲或外漏及電灼傷）發(fā)生情況。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后下床、排氣及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、液體外滲或外漏、電灼傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后下床、排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 39.23±2.51 17.36±1.54 9.23±1.68觀察組 42 31.39±1.76 13.39±2.31 6.12±1.16 t 16.574 9.267 9.872 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤突出癥患者的治療中，具有對(duì)脊椎穩(wěn)定性破壞小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可促使患者盡早恢復(fù)生活及工作能力[3-4]。但經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的要求較高，需要患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，有效增進(jìn)患者、護(hù)士及醫(yī)師的配合度是保障手術(shù)順利完成的重點(diǎn)。

手術(shù)室護(hù)理路徑從整體出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，為其制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、液體外滲或外漏、電灼傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的患者，可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。其原因?yàn)?，手術(shù)室護(hù)理路徑能夠明確護(hù)理時(shí)間與護(hù)理內(nèi)容，從患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后著手進(jìn)行護(hù)理，利于患者正確認(rèn)知手術(shù)及麻醉相關(guān)流程、內(nèi)容等，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解患者術(shù)前的心理應(yīng)激反應(yīng)[6-7]；同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理路徑明確了護(hù)理人員的工作職責(zé)和內(nèi)容，通過(guò)要求其遵守護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的重視程度，還避免了由于護(hù)理人員能力、水平不同而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)；此外，手術(shù)室護(hù)理路徑以患者為中心，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作與醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合，通過(guò)強(qiáng)化手術(shù)流程的監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與完善，從而降低手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使患者在獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的患者，可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后。

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