龍思敏，鄒麗婷

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

有機(jī)磷中毒是急診常見的急危重癥，發(fā)病率占急癥中毒的49.1%[1]。該病通過提高抑制膽堿酯酶的活性，致使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，從而對人體造成一系列的傷害，導(dǎo)致毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀，如呼吸困難、惡心嘔吐、支氣管痙攣、大汗等。隨病情的發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)肺水腫、心血管方面的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蚝粑ソ叨鴮?dǎo)致死亡[2]。本研究探討規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療對有機(jī)磷中毒患者的搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年4月我院急診科收治的100例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，依據(jù)管理方式的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡23～55歲，平均（39.04±2.27）歲；服毒劑量30～250 ml，平均（140.21±12.47）ml。觀察組男27例，女23例；年齡22～54歲，平均（38.86±2.32）歲；服毒劑量30～255 ml，平均（142.01±10.22）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃液中毒物檢測、膽堿酯酶活性測定等檢查確診為有機(jī)磷中毒；（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整；（3）首次農(nóng)藥中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重不可逆性呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病的患者；（2）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重器官功能衰竭的患者。

1.2 方法

兩組均接受血液灌流治療：建立靜脈血管，采用血泵維持血液流速在200 ml/min 左右，2～3 h/次。

對照組給予常規(guī)管理血液透析：建立感染控制措施、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測制度、操作技術(shù)規(guī)范，定期檢查透析設(shè)備，并做好病歷歸檔工作。

觀察組給予規(guī)范化管理血液透析，具體內(nèi)容如下。（1）建立規(guī)范化管理小組：規(guī)范化管理小組由專科醫(yī)師、透析師及護(hù)士組成，小組人員均接受6個(gè)月以上的血透專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，通過專業(yè)考核后方可進(jìn)組。（2）建立操作技術(shù)規(guī)范：標(biāo)準(zhǔn)透析量為4 h/次，3次/周，定期進(jìn)行透析充分性評估，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）檢查透析設(shè)備：使用前，檢查使用期限及有無包裝破損，檢測透析用水的化學(xué)污染物，至少每年1次，透析液必須由濃縮液加反滲水配置而成，且經(jīng)過批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：包括住院時(shí)間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 意識恢復(fù)時(shí)間 膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間對照組 50 10.32±1.31 4.03±0.87 6.69±1.78觀察組 50 7.11±0.38 2.01±0.59 4.20±1.17 t 16.641 13.588 8.266 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中最常使用的一種殺蟲劑，大多為油狀液體，有特征性的大蒜臭味，在堿性環(huán)境中容易分解。該類農(nóng)藥主要作用于人體中的一種活性酶，即膽堿酯酶的靶點(diǎn)。有機(jī)磷中毒原因主要是經(jīng)皮膚直接接觸、呼吸道吸入或誤服所致，一般經(jīng)皮膚吸收進(jìn)展緩慢，但經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)展快速[3]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

目前，臨床以盡快清除體內(nèi)毒物為治療有機(jī)磷中毒患者的主要原則，具體措施為予以對癥與支持治療，對于重度中毒患者，需進(jìn)行血液透析或血液灌流等處理，有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率[4]。相比較而言，血液透析技術(shù)只能清除患者體內(nèi)的小分子毒素或少部分中分子毒素。血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，先將患者體內(nèi)的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過灌流器的吸附作用，對中、大分子的毒素進(jìn)行吸附，再將清除毒素后的血液回輸至患者體內(nèi)，從而達(dá)到改善病情的作用[5]。但因有機(jī)磷中毒的特殊性，需采用科學(xué)規(guī)范的管理模式，確保順利執(zhí)行急救治療，增強(qiáng)預(yù)后效果[6]。本研究觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理血液透析，從血液透析醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械著手，對管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，制定醫(yī)療器械管理制度，保證器械使用的規(guī)范性，同時(shí)促使醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作，確?；颊叩玫郊皶r(shí)且高質(zhì)量的救治。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者的搶救效果顯著。

綜上所述，規(guī)范化管理血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者的搶救效果顯著，可縮短住院時(shí)間、意識及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 鄭聰，彭小玲，黃強(qiáng)，等.規(guī)范化管理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：55-56，59.

［2］ 許玉紅.護(hù)理干預(yù)在血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重度患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（12）：168-169.

［3］ 董暉，甄根深，閭洪偉.68例危急重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床急救措施及救治成功的預(yù)后分析#[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：50-52.

［4］ 肖太玲，劉翠萍.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察及護(hù)理對策[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：728-730.

［5］ 李忠平，范青香，李晉霞.血液灌流救治急危重癥有機(jī)磷中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（1）：117-119.

［6］ 夏小蓉，高新廬，夏青，等.規(guī)范化管理改善血液透析患者鈣磷代謝紊亂的作用[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（8）：497-501.