龔冰

江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （江西南昌 330006）

呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的常見危重病，具有較高的臨床病死率[1]。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣在臨床上得到廣泛應(yīng)用，治療中度呼吸衰竭患兒的效果顯著，但在通氣過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，需實施有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本研究探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院接受治療的84例呼吸衰竭患兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對照組男28例，女14例；孕周27～42周，平均（35.45±3.16）周；體重1.5～4.1 kg，平均（3.06±0.86）kg。觀察組男26例，女16例；孕周28～42周，平均（34.63±2.86）周；體重1.6～4.0 kg，平均（2.89±0.68）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》[3]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯三凹癥、呼吸困難、口唇及面部發(fā)紺、肌張力降低、末梢循環(huán)較弱等癥狀；（2）經(jīng)臨床檢查確診為呼吸衰竭；（3）患兒家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸道阻塞的患兒；（2）重度呼吸衰竭的患兒；（3）無自主呼吸的患兒。

1.2 方法

對照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司，BiPAP Vision 型）進(jìn)行持續(xù)正壓通氣：調(diào)整好氧氣面罩后實施通氣，調(diào)整通氣壓力，使潮氣量維持在8～10 ml/kg，呼氣末正壓維持在10～15 cmH2O，血氧飽和度維持在92%以上，持續(xù)48 h。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，方式如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：控制保溫箱溫度在33 ℃左右，并根據(jù)患兒體重適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度；每天使用清水擦拭1次保溫箱，每3天更換1次保溫箱，患兒出箱后使用消毒液徹底清潔1次保溫箱；每2小時為患兒拍背、翻身1次，每天擦澡1次，并及時更換紙尿褲。（2）呼吸道護(hù)理：及時清理患兒口腔分泌物，保持呼吸道通暢，每天用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉簽擦拭患兒鼻腔3次，并涂抹紅霉素軟膏預(yù)防鼻腔潰瘍出血；當(dāng)患兒出現(xiàn)口腔真菌感染時，使用5%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后涂抹制霉菌素粉劑，3次/d。（3）通氣護(hù)理：在無創(chuàng)通氣過程中密切關(guān)注患兒各項生命指征變化情況，并根據(jù)病情變化情況及時調(diào)整氧濃度。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組護(hù)理有效率：顯效，患兒呼吸平穩(wěn)，可維持安靜狀態(tài)，面部有血色，手足溫?zé)?，四肢張力基本正常；好轉(zhuǎn)，患兒基本處于安靜狀態(tài)，四肢肌張力基本正常，反應(yīng)能力改善，口唇發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，手足稍涼；無效，患兒癥狀無變化或加重；護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組血氣指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)2 d 后，抽取患兒動脈血2 ml，采用血氣分析儀（丹麥雷度ABL80 FLEX CO-OX）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），并計算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率

觀察組護(hù)理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較

2.2 血氣指標(biāo)

干預(yù)前，兩組血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2 d 后，兩組PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2 d 后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)

組別 例數(shù) PaO2（kPa） PaCO2（kPa） PaO2/FiO2干預(yù)前 干預(yù)2 d 后 干預(yù)前 干預(yù)2 d 后 干預(yù)前 干預(yù)2 d 后對照組 42 6.71±1.62 10.65±2.13 5.89±1.13 5.54±1.05 230.56±21.06 325.15±20.67觀察組 42 6.53±2.06 12.47±1.25 6.04±0.87 5.37±1.09 231.06±18.68 343.56±18.69 t 0.445 4.776 0.682 0.728 0.115 4.281 P 0.657 0.000 0.497 0.469 0.909 0.000

3 討論

由于呼吸衰竭患兒的自主呼吸功能較弱，所以以往臨床常采用頭面罩吸氧和有創(chuàng)機(jī)械通氣的方式給予患兒呼吸支持，其中頭面罩吸氧的效果顯著。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然能有效改善患兒的通氣狀況，但極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，造成患兒呼吸道損傷[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)2 d 后，兩組PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2 d 后，觀察組PaO2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)理有效率，改善血氣指標(biāo)。無創(chuàng)正壓通氣通過氣性支架維持上呼吸道通暢，且能保持相對穩(wěn)定的壓力支持，并通過穩(wěn)定源性呼氣末正壓來避免肺內(nèi)氣體陷閉，清除內(nèi)源性末正壓，增加肺內(nèi)殘氣量，改善肺內(nèi)氣體交換功能[5]；另外，無創(chuàng)正壓通氣還能緩解肺泡萎縮，增強(qiáng)肺泡氧合功能，緩解肺泡損傷[6]。在無創(chuàng)正壓通氣的過程中配合護(hù)理干預(yù)可增加對患兒癥狀的關(guān)注度，正確地操作無創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況針對性調(diào)節(jié)氧流量或吸氧時間，可預(yù)防肺出血等并發(fā)癥；同時，護(hù)理過程中及時清除患兒呼吸道異物，可以確保呼吸道通暢，提高通氣效果；通過消毒保溫箱、及時處理患兒口鼻潰瘍及感染、控制溫度，為患兒提供良好的康復(fù)條件，利于提高護(hù)理及治療效果。但是，在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中需要注意本研究只針對輕度或中度呼吸衰竭，且有明確自主呼吸功能的患兒，由于重度呼吸衰竭患兒中樞神經(jīng)對CO2敏感性較低，所以需要依靠缺氧才能刺激外周感受器維持呼吸，吸氧后缺氧癥狀解除無法達(dá)到刺激目的，反而加重病情，或引發(fā)呼吸暫停。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)理有效率，改善血氣指標(biāo)。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］ 原靜，李書芳，李亞菲，等.不同機(jī)械通氣方式治療新生兒呼吸衰竭的效果及對患兒CC16、KL6水平的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（5）：551-555.

［3］ 薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：496.

［4］ 李志博，王雪芹.不同通氣模式對呼吸窘迫綜合征新生兒潮氣呼吸肺功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：66-69.

［5］ 吳濤.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（1）：13-14.

［6］ 朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創(chuàng)正壓通氣模式聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（24）：1826-1827.