朱雪平，余嬌

江西省宜春市第二人民醫(yī)院腦外科 （江西宜春 336000）

腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率為22%～65%，可引發(fā)患者心理障礙、嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，甚至導(dǎo)致患者窒息死亡[1]。針對(duì)此類患者，臨床多采用藥物治療，但單純采用藥物治療的效果不理想，需配合康復(fù)功能鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激通過電流刺激與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)，引起吞咽、咽喉肌群興奮收縮，增強(qiáng)收縮功能，促進(jìn)吞咽系統(tǒng)反射弧功能重建與恢復(fù)，從而減輕吞咽功能障礙[2]?；诖?，本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男19例，女13例；年齡48～68歲，平均（55.26±2.45）歲；病程10～30 d，平均（23.54±5.66）d。對(duì)照組男17例，女15例；年齡48～69歲，平均（56.22±2.31）歲；病程10～32 d，平均（24.36±5.24）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死[3]；腦梗死術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙；對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)肌肉電刺激：采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，冀械注準(zhǔn)20142260328號(hào)，DK-801T 型），設(shè)置波寬為800 ms，強(qiáng)度為28 mA，時(shí)間間隔為3 s；將電極片放置于患者頸部，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)合適強(qiáng)度，20～30 min/次，2次/d，連續(xù)干預(yù)4周。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽反射訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)：患者取仰臥位，頭部屈位30°～60°，食用具有適當(dāng)黏性、不宜松散的食物，以3～4 ml 為宜，依據(jù)患者恢復(fù)情況逐量增加，2次/d；使用冰凍棉棒對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，以誘發(fā)吞咽反射，并進(jìn)行口唇舌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做飲水、空咽等動(dòng)作，5 min/次，3～4次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組吞咽功能：干預(yù)4周后，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽功能，準(zhǔn)備30 ml 溫開水，讓患者飲下，觀察飲用所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級(jí)，能夠1次，且不嗆咳地將水咽下；Ⅱ級(jí)，能夠分2次以上，且不嗆咳地將水咽下；Ⅲ級(jí)，能夠1次將水咽下，但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)，能夠分2次以上將水咽下，但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅴ級(jí)，頻繁出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，無法將水咽下；級(jí)數(shù)越高表明吞咽功能越差。（2）比較兩組日常生活能力與生命質(zhì)量：采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表從進(jìn)食、穿衣等方面評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，總分100分，得分越高表明日常生活能力越好；采用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表(swallowing quality of life questionnaire，SWAL-QOL)評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，總分220分，得分越高表明生命質(zhì)量越高

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

觀察組洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較[例（%）]

2.2 日常生活能力與生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：SWAL-QOL 為吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù)評(píng)分 SWAL-QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 32 19.85±5.24 52.37±9.84 128.96±3.14 150.67±4.24觀察組 32 21.36±5.26 68.36±8.57 129.33±3.24 153.88±4.51 t 1.151 6.932 0.464 2.934 P 0.254 0.000 0.644 0.005

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，臨床常采用溶栓手術(shù)治療該疾病患者，以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，并取得了確切的治療效果。臨床調(diào)查顯示，37%～75%腦梗死患者常合并不同程度的吞咽功能障礙，從而增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康[4]。

神經(jīng)肌肉電刺激通過對(duì)患者舌骨上下肌肉系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)低頻電刺激，促使吞咽相關(guān)肌肉力量恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著，可改善吞咽功能，提高日常生活能力和生命質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，通過對(duì)患者舌下、喉返、舌咽等吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行電流刺激，促進(jìn)患者受損神經(jīng)元功能恢復(fù)，重建與恢復(fù)正常反射弧，促進(jìn)形成新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的通路，使得患者吞咽功能得到改善[6]；此外，在實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激的同時(shí)，進(jìn)行寒冷刺激法、頸部放松訓(xùn)練、口唇舌運(yùn)動(dòng)、攝食訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者恢復(fù)吞咽意識(shí)，以加強(qiáng)吞咽功能鍛煉，改善患者吞咽功能。隨著患者吞咽功能的改善，患者對(duì)食物的選擇性增加，語言表達(dá)和進(jìn)食能力亦得到相應(yīng)提升，利于改善煩躁、悲觀等不良情緒，減輕疲勞癥狀，提高睡眠質(zhì)量，并在一定程度改善生命質(zhì)量。但神經(jīng)肌肉電刺激仍存在一定爭(zhēng)議，電極放置方式、刺激頻率、刺激強(qiáng)度等均會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生一定影響，因此仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著，可改善吞咽功能，提高日常生活能力和生命質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

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