朱雪平，余嬌

江西省宜春市第二人民醫(yī)院腦外科 （江西宜春 336000）

腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率為22%～65%，可引發(fā)患者心理障礙、嗆咳、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，甚至導致患者窒息死亡[1]。針對此類患者，臨床多采用藥物治療，但單純采用藥物治療的效果不理想，需配合康復功能鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激通過電流刺激與吞咽功能相關的神經(jīng)，引起吞咽、咽喉肌群興奮收縮，增強收縮功能，促進吞咽系統(tǒng)反射弧功能重建與恢復，從而減輕吞咽功能障礙[2]?；诖?，本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者64例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男19例，女13例；年齡48～68歲，平均（55.26±2.45）歲；病程10～30 d，平均（23.54±5.66）d。對照組男17例，女15例；年齡48～69歲，平均（56.22±2.31）歲；病程10～32 d，平均（24.36±5.24）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死[3]；腦梗死術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙；對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重認知障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)肌肉電刺激：采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，冀械注準20142260328號，DK-801T 型），設置波寬為800 ms，強度為28 mA，時間間隔為3 s；將電極片放置于患者頸部，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)合適強度，20～30 min/次，2次/d，連續(xù)干預4周。

對照組采用常規(guī)護理干預：密切觀察患者病情變化，指導患者進行基礎吞咽反射訓練等。

觀察組在對照組基礎上采用康復護理干預：患者取仰臥位，頭部屈位30°～60°，食用具有適當黏性、不宜松散的食物，以3～4 ml 為宜，依據(jù)患者恢復情況逐量增加，2次/d；使用冰凍棉棒對咽部進行冷刺激，以誘發(fā)吞咽反射，并進行口唇舌的主動與被動運動，做飲水、空咽等動作，5 min/次，3～4次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組吞咽功能：干預4周后，采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能，準備30 ml 溫開水，讓患者飲下，觀察飲用所需時間及嗆咳情況。Ⅰ級，能夠1次，且不嗆咳地將水咽下；Ⅱ級，能夠分2次以上，且不嗆咳地將水咽下；Ⅲ級，能夠1次將水咽下，但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅳ級，能夠分2次以上將水咽下，但出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅴ級，頻繁出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，無法將水咽下；級數(shù)越高表明吞咽功能越差。（2）比較兩組日常生活能力與生命質(zhì)量：采用Barthel 指數(shù)評定量表從進食、穿衣等方面評價患者的日常生活能力，總分100分，得分越高表明日常生活能力越好；采用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表(swallowing quality of life questionnaire，SWAL-QOL)評價患者的生命質(zhì)量，總分220分，得分越高表明生命質(zhì)量越高

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

觀察組洼田飲水試驗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級占比大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組洼田飲水試驗結(jié)果比較[例（%）]

2.2 日常生活能力與生命質(zhì)量

干預前，兩組Barthel 指數(shù)評分、SWAL-QOL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Barthel 指數(shù)評分、SWAL-QOL 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)評分、SWAL-QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組Barthel 指數(shù)評分、SWAL-QOL 評分比較（分，±s）

注：SWAL-QOL 為吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù)評分 SWAL-QOL 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 32 19.85±5.24 52.37±9.84 128.96±3.14 150.67±4.24觀察組 32 21.36±5.26 68.36±8.57 129.33±3.24 153.88±4.51 t 1.151 6.932 0.464 2.934 P 0.254 0.000 0.644 0.005

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，臨床常采用溶栓手術(shù)治療該疾病患者，以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，并取得了確切的治療效果。臨床調(diào)查顯示，37%～75%腦梗死患者常合并不同程度的吞咽功能障礙，從而增加吸入性肺炎發(fā)生風險，威脅患者的生命健康[4]。

神經(jīng)肌肉電刺激通過對患者舌骨上下肌肉系統(tǒng)進行連續(xù)低頻電刺激，促使吞咽相關肌肉力量恢復，進而促進吞咽功能恢復[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組洼田飲水試驗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級占比大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組Barthel 指數(shù)評分、SWAL-QOL 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理干預腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著，可改善吞咽功能，提高日常生活能力和生命質(zhì)量。分析其原因為，通過對患者舌下、喉返、舌咽等吞咽功能相關神經(jīng)進行電流刺激，促進患者受損神經(jīng)元功能恢復，重建與恢復正常反射弧，促進形成新的中樞至咽喉運動傳導的通路，使得患者吞咽功能得到改善[6]；此外，在實施神經(jīng)肌肉電刺激的同時，進行寒冷刺激法、頸部放松訓練、口唇舌運動、攝食訓練等常規(guī)康復訓練，促進患者恢復吞咽意識，以加強吞咽功能鍛煉，改善患者吞咽功能。隨著患者吞咽功能的改善，患者對食物的選擇性增加，語言表達和進食能力亦得到相應提升，利于改善煩躁、悲觀等不良情緒，減輕疲勞癥狀，提高睡眠質(zhì)量，并在一定程度改善生命質(zhì)量。但神經(jīng)肌肉電刺激仍存在一定爭議，電極放置方式、刺激頻率、刺激強度等均會對康復效果產(chǎn)生一定影響，因此仍需進一步研究探討。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理干預腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著，可改善吞咽功能，提高日常生活能力和生命質(zhì)量。

［參考文獻］

［1］ 王珧，劉莉，饒江，等.老年無癥狀腔隙性腦梗死患者咽期吞咽功能的表面肌電特點[J].中國康復理論與實踐，2017，23（8）：924-927.

［2］ 劉國菊，丁蕓，程閱鳳，等.洼田飲水試驗聯(lián)合吞咽訓練對腦梗死吞咽障礙患者治療效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：5-8.

［3］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦血管疾病分類2015[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（3）：168-171.

［4］ 安嫆，劉惠靈，張建華.吞咽訓練改善亞急性期腦梗死病人吞咽障礙的效果觀察[J].護理研究，2018，32（24）：3963-3966.

［5］ 劉琴，胡兆雄，全變?nèi)?，?電刺激療法聯(lián)合運動康復訓練對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（1）：121-123.

［6］ 李井文.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針治療急性腦梗死吞咽障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1450-1452，1478.