鄧敏婷 陳運香 陸桂榮 韋世梅

糖耐量低減（IGT）是一種在葡萄糖含量正常與糖尿病患者之間不正常葡萄糖含量的疾病，一旦患者患有這種疾病，在后期很容易引發(fā)糖尿病，它的患糖尿病概率要遠大于非IGT人群[1]。所以在當老年患者患有IGT之時，就可以采用合理的方式來幫助患者恢復正常階段的IGT，從而減少糖尿病的發(fā)生。在糖尿病知識健康宣教中，看圖對話工具主要是利用圖文相結合的方式將相關知識呈現(xiàn)給患者，與患者之間進行非常激烈的互動，能夠讓患者在輕松歡樂的氛圍當中掌握糖尿病的相關知識，從而提升自己對糖尿病的認知，能夠進行更為嚴格的自我管理。我們將此工具于2019年應用于老年IGT患者，進行了為期6個月的糖尿病知識健康教育和相應的調查，能夠讓患者恢復IGT正常值，有效降低了糖尿病的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月-6月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢已確診的100例IGT患者，分為實驗組和對照組，各50例。①納入標準：符合IGT國際規(guī)定的診斷標準；年齡在60歲以上；患者能夠有自我認知能力，有效的配合本次實驗；患者無其他相關疾病。②排除標準：無法正常交流的患者；年齡在60歲以下；意識不清、明顯智力障礙及視力、聽力障礙、患有其他嚴重的疾?。徊辉负献?。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組采用“看圖對話工具”進行健康宣教。給予進行健康教育的護士都是已經獲得資質認證的糖尿病?？谱o士或者是已經經過此次試驗培訓學習并且擁有內分泌科工作3年以上的專業(yè)護士。在糖尿病看圖對話工具組成方面主要是：4幅長1.52 m、寬0.91 m的彩色圖畫和一本輔導指南和相關的話題卡片[2]，具體如下：①什么是糖尿病：圖畫主要是采取談話的方式讓患者了解糖尿病相關知識，并且給患者展示患有糖尿病之后個人生活會發(fā)生如何變化，護士盡可能的選擇一些適度的圖片進行展示，避免圖片給患者帶來心理負擔。并利用圖片向患者展示通過適當?shù)倪\動以及合理的飲食等進行多項自我管理可以有效的控制糖尿病病情，降低IGT轉化為糖尿病的風險。②與糖尿病同行：通過患者之間的談話，讓患者之間講出自身對疾病的認識和感受，并正確認識糖尿病的概念和自身應達到的理想血糖目標。③與胰島素同在：主要是通過詳細的介紹胰島素的相關情況，胰島素在治療糖尿病中所起到的作用，以及在使用胰島素之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預防措施。④健康飲食和運動：在討論過程中，護士指導患者通過合理飲食規(guī)劃以及適當?shù)倪\動來預防糖尿病的發(fā)生。在采用“看圖對話工具”健康宣教后，輔導者以短信或電話通知患者每2周進行一次討論，可以讓患者家屬陪同，并且在前1天發(fā)送短信來提醒患者及時參與討論。教育開展前讓參與者手機處于靜音或關閉狀態(tài)，并在教育前對患者進行評估，完成一般資料的收集工作。輔導者先將4幅圖畫展覽在墻壁上，讓參與者先自行觀看，對此教育工具有初步的了解，并讓參與者帶著問題進入教育活動中。輔導者提前安排每次討論的內容，再根據(jù)討論內容隨機地發(fā)放相應卡片，引導參與者圍繞話題展開1～2 h討論，讓老年患者更輕松地了解和掌握與糖尿病有關的具體知識，最終可促使他們發(fā)生行為上的改變，達到促進自身健康的目的。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)健康教育干預，輔導者以短信或電話的方式組織患者參加小講座，內容包含糖尿病的基本概況、并發(fā)癥、合理運動的方法等相關知識，每2周1次，時間0.5～1 h。每次教育后給予一系列關于糖尿病健康宣教手冊等其他干預內容。

1.3 觀察指標 觀察患者教育前、教育3個月、6個月的指標：①利用糖尿病知識測試問卷了解患者對于糖尿病相關知識的了解程度。②采用Deborah的糖尿病自我管理量表了解患者自我管理水平[3]。此量表當中主要是采用的反應患者飲食（4條目）、運動（2條目）、血糖監(jiān)測（2條目）、及用藥依從性（1條目）共9條目。記分方法：算出每個內容均分，相加得到總分。③監(jiān)測患者FBG、2 h PBG及HbAlc水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者糖尿病知識水平與自我管理水平比較 在通過看圖對話工具以及常規(guī)教育方法之后，實驗組患者的各項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者糖尿病知識水平比較（±s，分）

表1 兩組患者糖尿病知識水平比較（±s，分）

注：a與教育前比較，P＜0.05

時間 研究組(n=50)對照組(n=50) P教育前 13.3±2.91 13.22±2.87 0.642教育3個月 18.61±1.39a 15.68±1.71a 0.019教育6個月 19.74±1.41a 15.54±1.74a ＜0.001

表2 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

注：a與教育前比較，P＜0.05；b與對照組同期比較，P＜0.05

項目 研究組(n=50) 對照組(n=50)教育前 教育3個月 教育6個月 教育前 教育3個月 教育6個月飲食控制 3.08±0.88 4.39±1.19a 4.81±1.20ab 3.13±1.24 4.02±1.04a 4.23±1.28a適量運動 2.29±0.94 3.30±1.20a 4.13±1.30ab 2.37±0.80 2.91±0.95a 2.98±0.76a遵醫(yī)用藥 1.50±1.13 2.28±1.21a 3.32±1.33ab 1.58±0.99 1.90±0.99 2.12±1.26a血糖監(jiān)測 1.51±1.05 2.30±0.97a 3.04±1.18ab 1.64±0.93 2.10±1.05a 2.23±1.08a糖化血紅蛋白 1.21±1.01 2.01±0.94a 1.90±0.97a 1.19±0.95 2.12±1.23a 2.40±1.97a總分 8.38±1.89 12.27±2.47a 15.13±2.86ab 8.72±1.67 10.93±1.75a 11.56±2.28a

2.2 兩組患者教育3個月與6個月糖尿病知識和自我管理水平差值比較 實驗組患者教育6個月之后的FBG、2hPG、HbA1c比教育3個月時下降更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者糖尿病知識和自我管理水平差值比較（±s，分）

表3 兩組患者糖尿病知識和自我管理水平差值比較（±s，分）

±s P糖尿病知識 1.58±1.43 ＜0.001 -0.14±2.37 0.678飲食控制 0.42±1.53 0.059 0.21±1.67 0.391適量運動 0.83±1.86 0.030 0.07±1.07 0.643遵醫(yī)用藥 1.04±1.47 ＜0.001 0.22±1.61 0.338血糖監(jiān)測 0.74±1.63 0.020 0.13±11.72 0.596自我管理總分 2.86±3.53 ＜0.001 0.63±3.18 0.172項目 研究組（n=50） 對照組（n=50）x ±s P x

3 討 論

3.1 看圖對話工具教育方式對老年IGT患者糖尿病知識和自我管理水平的影響 糖尿病看圖對話工具讓老年患者在理解上更直觀形象而又通俗易懂[4]，能夠很好的開展糖尿病相關知識的教育。在看圖對話小組當中，主要是由經驗豐富的護士來進行主持，前期通過對于糖尿病相關知識的詳細講解，從而能夠通過完整而又系統(tǒng)的教育來讓老年患者更為精準的實施自我護理，科學的控制血糖和飲食，從而可以有效的減少了IGT轉化為糖尿病的可能性，提高患者的生活質量。兩種教育方式其實都能夠起到讓患者提升對糖尿病知識了解的效果，但是實驗組老年IGT患者的糖尿病知識水平和自我管理能力提升更為顯著，這也充分說明了利用看圖對話工具對IGT患者進行糖尿病健康教育，能夠讓患者對于糖尿病疾病的知識增加更加具有客觀性，同伴之間的相互交流記憶督促也能夠有效的讓患者自身的管理水平得到顯著的提高。通過觀察三項指標可以明顯的發(fā)現(xiàn)，伴隨著時間的增加，采用看圖工具教育的實驗組患者在糖尿病相關知識認知方面也不斷加強，但是對照組卻并沒有出現(xiàn)伴隨時間增減知識認知增強的情況，甚至存在滯后的狀態(tài)。這也說明利用傳統(tǒng)的口頭教育的方式，其實在現(xiàn)實生活中的操作性不是太高。而去借助看圖對話工具對老年患者進行了有目的、系統(tǒng)的教育模式對患者來說是一種時刻提醒自我的方式，教育開展的過程中老年患者并未因時間過長而對活動產生厭倦感?；颊呦嗷W習討論的態(tài)度和圖文并茂的方式，讓老年患者更易于接受和理解知識，對每次的教育工作保持著新鮮感。老年患者在自我健康及疾病的關注度不斷提高，也能夠通過加強自我管理能力，找到合理監(jiān)測血糖的頻率，在小組患者之間也能夠通過相處督促加強對于糖尿病的預防，最終帶來的行為改變可以有效地提高自我管理能力。

3.2 看圖對話工具教育方式對老年IGT患者血糖及糖化血紅蛋白的影響 本文研究顯示，經過教育后，兩組患者的FBG、2hPG、HbA1c均顯著降低；與傳統(tǒng)健康教育方式比較，使用看圖對話工具教育方式的患者的FBG、2hPG、HbA1c值降低更為顯著，與國外研究結果一致[5]。這與使用看圖對話工具教育方式后患者對待疾病的態(tài)度改善有關，患者意識到IGT階段需及時控制和干預自我行為的重要性，對于IGT的認識也是不斷加深的，在患者討論過程中，患者會不斷強化對于戰(zhàn)勝疾病的信心，也能夠更好的通過適當?shù)倪\動以及合理的飲食來加強自我管理，從而能夠有效的控制體內血糖濃度，讓IGT轉化為糖尿病的概率大幅度降低，有益于患者的健康。實驗組患者教育6個月對比教育3個月的FBG、2hPG、HbA1c值均顯著降低；而對照組患者教育6個月對比教育3個月的FBG、2hPG、HbA1c值未明顯下降。這與使用看圖對話工具教育方式科學系統(tǒng)的干預患者有關。同時患者常常會出現(xiàn)一種情況，那就是在疾病稍微得到控制之后，患者就會放松對于疾病預防的警惕，從而不能有效的維持自我控制能力，這就導致患者的血糖會出現(xiàn)反復現(xiàn)象，病情控制不佳。而看圖對話工具教育方式定期的互動、交流，并確切的保證計劃的實施，幫助患者進行心理與行為改變。

綜上所述，糖尿病看圖對話工具的健康教育方式有利于提高老年IGT患者糖尿病知識，有助于老年IGT患者更好地進行自我管理及血糖、糖化血紅蛋白的控制。