潘鳳旭

麻醉后恢復(fù)室（PACU）又稱麻醉后監(jiān)護(hù)治療室，是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。全麻蘇醒期躁動是指全麻患者在蘇醒期所表現(xiàn)出的興奮、躁動/定向障礙等現(xiàn)象。有研究表示，全麻蘇醒期患者躁動的發(fā)生率為22.46%[1]。非計劃性拔管是指患者身上的插管脫落，或者是未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的同意，患者擅自將插管拔出等行為[2]。全麻蘇醒期的非計劃拔管中拔出氣管插管的發(fā)生率較高[3]，導(dǎo)致氣管插管非計劃性拔管的原因很多，其中因患者躁動和約束方式不恰當(dāng)導(dǎo)致的非計劃性拔管最為常見。針對此現(xiàn)象，我們對全麻患者通過采取防抓撓手套進(jìn)行約束，有效地降低了非計劃性拔管的發(fā)生率，提高了患者的舒適度，降低了因反復(fù)插管導(dǎo)致的全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月在我院實施全麻手術(shù)的患者200例，性別均為男性，年齡18～50歲，均在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行蘇醒，氣管插管拔管后離開手術(shù)室，按照手術(shù)先后順序排序，利用隨機數(shù)字表法將排序分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者在全麻蘇醒期，雙手用寬8 cm的普通約束帶環(huán)繞于手腕處，松緊以容納一指為宜[4]，再固定于手術(shù)床兩側(cè)或托手板上，固定的長度以既能利于患者雙上肢保持功能位，又無法接觸導(dǎo)管為宜。②觀察組患者將雙手套于防抓撓手套內(nèi)，手套前側(cè)開口方便麻醉醫(yī)生接脈氧探頭（見圖1），手腕部約束帶固定于手術(shù)床兩側(cè)或托手板上（見圖2），固定的長度以既能利于患者雙上肢保持功能位，又無法接觸導(dǎo)管為宜。防抓撓手套內(nèi)襯為棉質(zhì)材料，能減少對患者皮膚的刺激。

圖1 防抓撓手套配戴圖

圖2 手腕部約束帶正反面

1.3 評價指標(biāo)及方法 ①氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率：比較兩組患者在麻醉復(fù)蘇室蘇醒期間，非計劃性拔管的發(fā)生率，并記錄發(fā)生非計劃性拔管時患者的病情狀態(tài)及麻醉醫(yī)生的處理。②約束舒適度的滿意度調(diào)查：于術(shù)后第2天由同一護(hù)士對患者進(jìn)行隨訪，詢問患者對兩種約束方式舒適度的滿意情況，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后訪視對約束方式舒適性的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管與對約束方式滿意度結(jié)果的比較 例(%)

3 討 論

3.1 防抓撓手套能有效降低全麻蘇醒期患者氣管插管的非計劃性拔管率 防抓撓手套的設(shè)計是將手指全部約束在一個圓袋內(nèi)，使患者手指不能有效抓握物品，從而無法完成拔管的動作，從表1中我們能夠看出，觀察組患者的非計劃拔管率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），說明防抓撓手套能起到很好的約束拔管效果。觀察組患者發(fā)生的2例非計劃性拔管，均由于患者蘇醒時特別躁動，加上氣管導(dǎo)管固定不牢靠，患者兩手同時松脫后，將氣管插管拔出，說明在特殊情況下用防抓撓手套預(yù)防氣管插管的非計劃拔管時，還需要多方面協(xié)作，才能起到很好的作用。

3.2 防抓撓手套不僅提高了患者約束時的舒適度，還保障了患者的安全 在麻醉蘇醒期，麻醉醫(yī)生經(jīng)常要解開患者的約束，讓其舉起手，觀察患者肌力的恢復(fù)狀況，對于未使用防抓撓手套的患者，觀察完畢要及時進(jìn)行約束，避免患者因插管不適而自行拔管[5]。對于使用防抓撓手套的患者，因患者手指無法完成拔管動作，在患者輕度躁動時，觀察結(jié)束后，不用立即約束，患者的上肢可以自由活動，避免了患者長時間處于強迫體位，提高了患者的舒適度。對于在麻醉蘇醒期特別躁動的患者，使用普通約束帶時，伴隨著患者身體的扭曲，容易拉扯約束帶，導(dǎo)致局部約束帶過緊，影響局部血液循環(huán)，甚至壓迫局部皮膚，使局部皮膚破損或發(fā)生壓力性損傷。使用防抓撓手套時，即使患者特別躁動，手腕部約束部分的內(nèi)襯能很好的保護(hù)皮膚，避免受傷，約束帶的松緊部分能有效避免對局部血液循環(huán)的影響。

總之，氣管插管的患者發(fā)生非計劃性拔管時，由于自行拔管動作粗暴，容易造成患者呼吸道的損傷，因自主呼吸尚未恢復(fù)，多數(shù)患者需重新進(jìn)行氣管插管，只有少數(shù)患者可以通過面罩供氧來維持有效脈氧，再次的插管操作會增加患者痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]，影響患者的預(yù)后。因此，預(yù)防氣管插管的患者發(fā)生非計劃性拔管是圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要內(nèi)容，通過使用防抓撓手套，尤其對躁動患者，實行人性化的約束，既保證了患者安全，又實現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念，值得推廣。