羅大佳

喘息性支氣管炎也稱哮喘性支氣管炎，是一種具有下呼吸道感染和哮喘表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。整個(gè)病程中易反復(fù)發(fā)作且病程較長，患兒主要以刺激性干咳為主，可聞及喘鳴音，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)缺氧發(fā)紺的情況，其中部分嬰幼兒可能發(fā)展成為支氣管哮喘[2]。霧化吸入療法是目前推薦的喘息性支氣管炎主要治療方法之一，是輔助治療患兒支氣管炎最安全、可靠、有效的方法[3]。教科書規(guī)定霧化治療時(shí)間為15～20 min[4]，也有研究報(bào)道為10 min[5]或10～15 min[6]，大家認(rèn)知不同。在臨床上當(dāng)患兒嚴(yán)重缺氧時(shí)，霧化吸入治療時(shí)間不當(dāng)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等類似的不良反應(yīng)。因此，有必要探索霧化治療的最佳時(shí)間以達(dá)到最好的霧化治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2018年11月-2019年11月收治的60例診斷為喘息性支氣管炎的患兒作為研究對(duì)象。觀察組30例，男19例，女11例，年齡1～2歲，平均年齡（1.27±0.46）歲，平均病程（5.47±1.64）天。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡1～4歲，平均年齡（1.73±0.96）歲，平均病程（8.27±2.37）天。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均診斷為喘息性支氣管炎[7]；無基礎(chǔ)疾病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，如先天性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭等。無霧化藥物過敏者；無自發(fā)性氣胸或急性肺水腫患兒。患兒家長知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有嚴(yán)重的先天性心肺疾患；有霧化藥物過敏者；不配合霧化吸入治療者。

1.3 方法 將60例患兒在抗感染、平喘及其他醫(yī)學(xué)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入用藥均為布地奈德和特布他林混合用藥，總?cè)萘烤鶠? mL。霧化吸入器均為同一廠家的德國百瑞霧化吸入器。根據(jù)患兒入院先后順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患兒分為兩組，觀察組患兒予霧化吸入時(shí)間10 min，對(duì)照組患兒予霧化吸入時(shí)間為15 min。每天1～2次，選擇坐位或半臥位。選取經(jīng)過專門霧化吸入治療培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成，向患兒家長介紹喘息性支氣管炎和霧化吸入的相關(guān)知識(shí)，講解并演示正確的霧化吸入的過程和動(dòng)作以及注意事項(xiàng)，時(shí)間長短可以根據(jù)藥物劑量多少和氧流量大小來控制。霧化后及時(shí)評(píng)估肺部痰液情況按需要及時(shí)拍背排痰或用吸引器輔助吸痰，以保持呼吸通暢。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒霧化吸入后喘鳴音消失時(shí)間、霧化后殘留藥物量、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中兩組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒與對(duì)照組患兒相比，臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，且殘留藥物量少、住院時(shí)間短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 兩組患兒霧化吸入后臨床癥狀改善情況、藥液殘留量及住院時(shí)間比較（±s）

表 兩組患兒霧化吸入后臨床癥狀改善情況、藥液殘留量及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n喘鳴音消失(d)藥液殘留量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組 30 3.80±0.56 0.24±0.11 5.47±1.64對(duì)照組 30 5.73±1.03 0.13±0.06 8.27±2.37 t 6.37 3.27 -2.925 P 0.000 0.003 0.007

3 討 論

隨著環(huán)境惡化，空氣質(zhì)量下降，機(jī)體抵抗力差的小兒極易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染，影響著患兒的生長發(fā)育[8]。且兒童不同于成人，其氣管和支氣管都相對(duì)較狹窄，周圍彈力纖維發(fā)育不完善，當(dāng)分泌物濃稠時(shí)患兒因年齡小、認(rèn)知和配合能力不足以致痰液有效咳出，導(dǎo)致喘息性支氣管炎的發(fā)生。嬰幼兒發(fā)病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，癥狀突出明顯[9]。為提高治療效果，我們利用肺具有的特殊解剖結(jié)構(gòu)，如巨大的肺泡表面積，較薄的肺泡細(xì)胞膜和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，讓治療劑量的藥物通過霧化裝置轉(zhuǎn)化為氣溶膠后，借助呼吸的力度直接到達(dá)下氣道和肺部等靶向部位。因此，霧化藥物的利用率高，可以達(dá)到很好的治療的目的。目前，吸入療法已被廣泛應(yīng)用于治療呼吸道喘息性疾病的患兒，它是緩解急性喘息發(fā)作的最佳療法[10]。

因患兒好動(dòng)不容易安靜，霧化吸入治療時(shí)間長短是否合適,對(duì)患兒的治療效果有非常重要的作用和影響，若霧化吸入的時(shí)間過短，霧化的藥物就不能充分被吸入并到達(dá)下呼吸道黏膜，霧化藥物無法被吸收利用就不能很好地發(fā)揮濕化排痰的作用，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致霧化藥液的不同程度的浪費(fèi)。其次是患兒采用德國百瑞霧化器，配有面罩罩住口鼻，霧化吸入治療時(shí)間15 min會(huì)加重支氣管管腔黏膜的水腫，使得支氣管通氣功能減弱，從而會(huì)導(dǎo)致患兒心肌缺血缺氧，甚至可致心力衰竭[6]。因此，建議霧化吸入時(shí)間控制在10 min,患兒有較好耐受力和較好的依從性。

目前教科書規(guī)定霧化吸入治療時(shí)間是15～20 min[4]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡小、集中注意力的時(shí)間短、依從性和耐受性較差，在霧化過程中多有哭鬧不配合現(xiàn)象，常常導(dǎo)致不能堅(jiān)持全程做完霧化；為了避免長時(shí)間霧化加重支氣管管腔黏膜的水腫，以及因霧化吸入藥物作用使痰液被稀釋，霧化吸入時(shí)間長，稀釋的痰液留存在支氣管管腔內(nèi)的時(shí)間就長，會(huì)造成患兒喘憋以及呼吸困難等情況。本研究結(jié)果也表明，霧化吸入10 min可使患兒做霧化吸入的依從性提高，臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短、且霧化器內(nèi)藥物消耗量少、住院時(shí)間短。因此，我們建議霧化吸入時(shí)間選擇10 min為宜，不僅能保證治療效果，而且比較適合兒童的生理、心理特點(diǎn)，符合兒童注意力保持的時(shí)間，在兒童的承受范圍，更容易被小兒和其家長接受，值得推廣。