李俊霞

青春期痛經(jīng)是30歲以下年輕女性的常見(jiàn)疾病，患者無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。中醫(yī)將青春期痛經(jīng)歸于“經(jīng)行腹痛”范疇，不通則痛為主要病機(jī)[1]。寒凝血瘀證是痛經(jīng)的主要證型，患者有畏寒、小腹冷痛、蒼白無(wú)力等癥狀，治療原則為通則不痛。本文就寒凝血瘀證青春期痛經(jīng)患者采用地屈孕酮片、艾灸、少腹逐瘀湯聯(lián)合治療的療效進(jìn)行探討，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月-2020年1月收治的80例青春期痛經(jīng)寒凝血瘀證患者，采用雙盲法隨機(jī)將80例患者分為分析組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡13～24歲，平均年齡（18.5±2.1）歲；病程6～40個(gè)月，平均（21.4±1.9）個(gè)月；疼痛視覺(jué)模擬（VAS評(píng)分）為5～8分，平均（6.7±0.5）分；分析組患者年齡14～25歲，平均年齡（18.7±2.2）歲；病程7～41個(gè)月，平均（21.7±1.8）個(gè)月；VAS評(píng)分為4～8分，平均（6.6±0.6）分。兩組患者VAS評(píng)分、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有經(jīng)期腹痛、全身不適癥狀，符合WHO關(guān)于青春期痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)期間腹痛明顯，畏寒，符合寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為13～26歲；VAS評(píng)分為4～8分；入院前1個(gè)月未采取治療措施；患者均知曉本次研究目的，簽署《知情同意書(shū)》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；月經(jīng)不調(diào)者；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者。

1.3 治療方法 ①對(duì)照組：患者采用布洛芬緩釋膠囊治療，布洛芬緩釋膠囊（0.3 g/粒）每次0.3 g，3次/d，溫水沖服。經(jīng)期間連續(xù)服用5 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。②分析組：對(duì)患者采用少腹逐瘀湯、艾灸、地屈孕酮片聯(lián)合治療，地屈孕酮片（10 mg/片）在月經(jīng)周期第5～25天每天服用2次，每次一片。艾灸穴位為神闕穴、中極穴、三陰交、關(guān)元穴，常規(guī)消毒，引導(dǎo)患者取仰臥位。點(diǎn)燃灸條后距穴位5 cm處進(jìn)行溫和灸，以局部有濕熱感為宜，每個(gè)穴位20 min。少腹逐瘀湯組成：川芎125 g，五靈脂（炒）、蒲黃、當(dāng)歸、元胡、赤芍、肉桂、丹參、沒(méi)藥各9g，小茴香（炒）、干姜各12 g。明顯疼痛者加吳茱萸15 g、艾葉6 g；乳房脹痛者加香附、烏藥各6 g，形寒肢冷者加巴戟天15 g、細(xì)辛3 g、附子6 g；肢體沉重者加茯苓15 g、蒼術(shù)、羌活各10 g。每天一劑，經(jīng)期前2 d開(kāi)始每天服用2次，每次服用250 mL，連續(xù)服用5 d，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者總有效率、行經(jīng)時(shí)間、VAS評(píng)分、血清性激素指標(biāo)，在治療3個(gè)療程后取患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，離心后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清性激素各項(xiàng)指標(biāo)水平。VAS評(píng)分用于評(píng)估患者的痛經(jīng)程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛癥狀完全消失，VAS評(píng)分為0；顯效：疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分降低50%及以上，無(wú)需用藥；有效：疼痛減輕，VAS評(píng)分降低20%～50%，需用藥；無(wú)效：疼痛無(wú)改善；總有效率=（顯效+有效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 分析組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分、行經(jīng)時(shí)間比較 分析組患者的VAS評(píng)分、行經(jīng)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、行經(jīng)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分、行經(jīng)時(shí)間比較（±s）

組別 n VAS評(píng)分(分) 行經(jīng)時(shí)間(d)治療前 治療后 治療前 治療后分析組 40 6.7±0.5 1.7±0.3 5.9±1.2 4.9±0.7對(duì)照組 40 6.6±0.6 3.0±0.7 5.8±1.1 5.3±0.6 t 0.8098 10.7959 0.3885 2.7440 P 0.4205 0.0001 0.6987 0.0075

2.3 兩組患者血清性激素比較 治療后，分析組患者的血清性激素各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清性激素比較（±s）

表3 兩組患者血清性激素比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 分析組 對(duì)照組 t P黃體生成激素(IU/L)治療前 14.9±2.1 15.1±2.0 0.4362 0.6639治療后 8.1±1.2 12.7±1.6 14.5465 0.0001卵泡生成激素(IU/L)治療前 32.1±4.2 32.4±3.9 0.3310 0.7415治療后 20.7±2.2 25.8±3.1 8.4853 0.0001催乳激素(IU/L)治療前 15.3±1.8 15.5±1.9 0.4833 0.6302治療后 7.3±1.1 9.9±1.4 9.2359 0.0001雌二醇(pmol/L)治療前 38.5±5.2 38.1±5.0 0.3507 0.7268治療后 19.9±2.8 25.8±3.7 8.0419 0.0001

3 討 論

綜上所述，少腹逐瘀湯與艾灸聯(lián)合使用可增強(qiáng)散寒止痛、強(qiáng)腎固本的功效，提升機(jī)體免疫力。地屈孕酮片能快速改善患者痛經(jīng)癥狀，中西醫(yī)聯(lián)合治療可起到事半功倍的效果，對(duì)寒凝血瘀證青春期痛經(jīng)患者療效突出，值得在臨床推廣。

中醫(yī)將痛經(jīng)稱為“經(jīng)行腹痛”，寒凝血瘀證主要為飲食生冷、貪涼、經(jīng)期涉水等原因?qū)е碌年幒畠?nèi)盛、胞宮失養(yǎng)、經(jīng)血不暢、沖任失調(diào)[2]。少腹逐瘀湯是中醫(yī)治療經(jīng)行腹痛的經(jīng)典藥藥方，方中當(dāng)歸、赤芍具有解痙止痛、養(yǎng)血活血的功效，養(yǎng)血而不傷血，加快氣血運(yùn)行，改善氣血凝滯現(xiàn)象。延胡索成分中的生物堿有安定鎮(zhèn)靜作用，可有效減輕患者疼痛癥狀。川芎、沒(méi)藥性溫，具有活血化瘀、祛風(fēng)躁濕、行氣止痛的功效，辛散溫通、散滯調(diào)經(jīng)作用強(qiáng)。小茴香具有祛寒止痛、理氣合胃的功效，主要適用于寒濕氣滯引起的腰腹冷痛癥狀。干姜具有回陽(yáng)通脈、溫經(jīng)散寒的功效；肉桂可通命門(mén)之火，溫陽(yáng)化氣，與干姜、小茴香配合可通達(dá)下焦[3～4]。五靈脂具有活血化瘀、止痛止血的功效，蒲黃行氣活血、祛瘀散結(jié)。諸藥聯(lián)合使氣血順暢、經(jīng)血暢行，改善子宮微循環(huán)，減輕子宮平滑肌痙攣，降低黃體生成激素、卵泡生成激素、雌二醇等雌激素水平，減輕疼痛[5]。根據(jù)患者癥狀辨證給藥可有效控制癥狀，降低VAS評(píng)分。艾灸可溫通經(jīng)脈，加快氣血運(yùn)行，改善子宮血液微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。地屈孕酮片屬于口服孕激素，主要用于治療內(nèi)源性孕激素不足引發(fā)的疾病，有效降低雌激素水平，減輕盆腔充血、子宮缺氧缺血癥狀，從而減輕痛經(jīng)癥狀。聯(lián)合治療可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，起效快，無(wú)藥物依賴，提升整體治療效果。本文中分析組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，其雌激素水平、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且總有效率達(dá)到92.5%，療效值得肯定。