劉海歐

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，新生兒紅臀也被叫作尿布性皮炎，該疾病在新生兒疾病中十分常見，并且有著較高的發(fā)病率；由于患兒紅臀發(fā)作比較嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)感染等情況，所以，對患兒紅臀的防治是一件十分有意義的行為[1]。為了探討在新生兒紅臀的防治過程中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的效果，本文對納入研究的210例患兒進(jìn)行了相關(guān)分析，取得的成果非常理想，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-12月梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（未進(jìn)行品管圈活動(dòng)）患兒共計(jì)105例作為對照組，選擇2018年1月-12月（開展品管圈活動(dòng)）患兒共計(jì)105例作為研究組。對照組中女52例，男53例，年齡2～8 d，平均年齡（4.96±0.43）d，體質(zhì)量2.4～4.1 kg，平均體質(zhì)量（3.57±0.48）kg；研究組女55例，男50例，年齡3～7 d，平均年齡（5.02±0.39）d，體質(zhì)量2.8～4.7 kg，平均體質(zhì)量（3.66±0.53）kg。兩組患兒在體質(zhì)量、年齡以及性別等方面的資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究也已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 建立一個(gè)品管圈 具體組成包括護(hù)理人員共10名，并分別選定圈長、秘書以及督導(dǎo)各1位，主要對圈內(nèi)成員的圈能力進(jìn)行評定和打分。

1.2.2 創(chuàng)立品管圈活動(dòng) ①圈內(nèi)所有成員在圈長的領(lǐng)導(dǎo)下分析紅臀患兒發(fā)病的原因，并提出可能性較高的猜測：包括護(hù)士對患兒尿布的更換不及時(shí)、患兒頻繁進(jìn)行小便及大便、對尿布的清潔沒有做到位、尿布更換過于粗魯以及未進(jìn)行全面的培訓(xùn)等。②對圈內(nèi)護(hù)理人員采取嚴(yán)格的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對護(hù)理人員的管理。③探討解決方法并執(zhí)行：首先評估紅臀患兒的風(fēng)險(xiǎn)大小，具體標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)患兒的胎齡、病種、體重、性別、體溫、大小便情況、皮膚狀況以及消化等方面評定出適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，每個(gè)方面分值為1～3分，所有方面的分?jǐn)?shù)總和為8～24分，高危人群的定義為總分低于或等于14分的患兒，中危人群的定義為總分介于15～18分的患兒，低危人群的定義為總分大于或等于19分的患兒。然后按照評定的結(jié)果給予不同的護(hù)理方案：其中高?；純簯?yīng)采取個(gè)性化護(hù)理方法，同時(shí)給予其對癥的預(yù)防護(hù)理。設(shè)置警示標(biāo)識并將其放在患兒床頭處一眼能夠看到的地方，標(biāo)識上的主要內(nèi)容應(yīng)涉及患兒的姓名、床號、喂養(yǎng)及用藥的方式、有無藍(lán)光治療以及大小便的情況；護(hù)理過程應(yīng)實(shí)行責(zé)任制，交班、手部清潔等應(yīng)嚴(yán)格要求，有計(jì)劃地巡視患兒皮膚狀況，增加尿布的更換次數(shù)；如果患兒存在小便及大便頻繁的情況，應(yīng)在其結(jié)束后使用清水給予清洗，切忌不能采用摩擦法進(jìn)行擦拭，避免加重病情，可以根據(jù)實(shí)際情況對患兒使用鞣酸軟膏。醫(yī)囑對藥物治療有要求的，需要嚴(yán)格遵從。其中中?；純簯?yīng)提高對患兒的皮膚巡視，可以在合理范圍內(nèi)加快更換尿布的速度，對護(hù)理過程中大小便情況、喂養(yǎng)情況以及用藥情況進(jìn)行較為詳細(xì)的記錄，在此過程中如果出現(xiàn)任何問題，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)給予處理。其中低危新生兒，應(yīng)提高對患兒的皮膚巡視，尿布的更換按照規(guī)定進(jìn)行即可，使用適量的鞣酸軟膏，從而減少紅臀發(fā)生的可能性；患兒如果已經(jīng)出現(xiàn)紅臀癥狀，除護(hù)理操作外，還應(yīng)當(dāng)給予暴露療法（即在遠(yuǎn)紅外輻射臺上接受輻射）。④控制尿布的質(zhì)量：尿布選擇一次性使用的、達(dá)到衛(wèi)生要求的尿布，其透氣、吸水以及柔軟度等方面應(yīng)良好。⑤對患兒紅臀情況的檢查應(yīng)記錄在表單中，表單涉及的內(nèi)容包括出現(xiàn)紅臀的患兒例數(shù)、產(chǎn)生的原因、程度以及時(shí)間等方面[2～4]。

1.3 觀察指標(biāo) 紅臀發(fā)生的嚴(yán)重程度主要分為：輕度：患兒可見皮膚出現(xiàn)潮紅，除此外無其他現(xiàn)象；重Ⅰ度：出現(xiàn)潮紅和皮疹，且無其他現(xiàn)象；重Ⅱ度：存在皮疹，并且已經(jīng)有破潰和脫皮現(xiàn)象出現(xiàn)；重Ⅲ度：患兒存在較大面積的皮膚潰爛，也可能出現(xiàn)繼發(fā)感染[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒紅臀發(fā)生情況比較 研究組患兒紅臀的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒紅臀嚴(yán)重程度情況比較 研究組患兒重度紅臀的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒紅臀嚴(yán)重程度情況比較 例(%)

3 討 論

在臨床過程中，新生兒發(fā)生紅臀是十分常見的一種現(xiàn)象，這種疾病的病癥為患兒的臀部出現(xiàn)顏色為鮮紅色的紅斑，具體部位為接觸尿布處，情況嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)水泡、丘疹以及糜爛等。如果不能在患兒出現(xiàn)紅臀后立即給予合理的治療，將極有可能導(dǎo)致皮膚感染、細(xì)菌和真菌感染、破潰、糜爛以及滲血等情況發(fā)生，臨床中可見少部分患兒出現(xiàn)敗血癥以及壞疽。由于導(dǎo)致患兒出現(xiàn)紅臀的原因存在差異，治療和護(hù)理該疾病患兒的方法并不唯一。目前，該疾病使用次數(shù)最多的治療方法為涂抹藥物。大量的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)認(rèn)為，紅臀的發(fā)生是能夠阻止和預(yù)防的[6]。所謂品管圈活動(dòng)，就是在核心人員的領(lǐng)導(dǎo)下成立一個(gè)團(tuán)體，以相互協(xié)助的方式給予較高品質(zhì)的管理；團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員由于都能夠?qū)嶋H參與到工作中，故而能夠得到較高的滿足和取得成就的感覺，這對于提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量有十分重要的作用。通過本研究的結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，研究組不論是在紅臀發(fā)生率方面還是嚴(yán)重程度方面的效果均要比對照組良好。

綜上所述，通過在紅臀患兒的防治過程中引入品管圈，在極大程度上避免了紅臀的出現(xiàn)，并使紅臀患兒的發(fā)病程度大大降低。品管圈活動(dòng)在臨床中可以廣泛使用。