周 煜 陳 剛

心腦血管疾病成為目前臨床中的多發(fā)疾病，若能夠予以及時(shí)有效的防治血栓形成，則將降低患者的病死率，并改善患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。目前臨床中多使用皮下注射低分子肝素鈉的方式進(jìn)行抗凝血治療，能夠獲得良好的效果[2]。但通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐可知，由于受到諸多不良因素的影響，當(dāng)進(jìn)行低分子肝素鈉皮下注射時(shí)較易導(dǎo)致患者發(fā)生出血現(xiàn)象，從而對(duì)其造成不良影響，因此需要對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理[3]。伴隨著護(hù)理技術(shù)的提升，目前臨床中多使用針對(duì)性護(hù)理模式。本文探討低分子肝素鈉皮下注射出血原因及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年12月-2019年1月本醫(yī)院收治的86例低分子肝素鈉皮下注射患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用不同的研究方式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組43例患者，男25例，女18例，年齡52～63歲，平均年齡（57.5±4.9）歲，其中不穩(wěn)定心絞痛12例，缺血性心肌病21例，心肌梗死10例；實(shí)驗(yàn)組43例患者，男26例，女17例，年齡為53～63歲，平均年齡（57.9±5.1）歲，其中不穩(wěn)定心絞痛13例，缺血性心肌病22例，心肌梗死8例。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合低分子肝素鈉皮下注射條件；注射前未存在出血現(xiàn)象。②排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因?qū)е碌某鲅F(xiàn)象；患有嚴(yán)重的血液疾病。

1.3 方法 經(jīng)過(guò)分析可知，出血的原因包括注射方式不當(dāng)、按壓時(shí)間不夠及力度不當(dāng)、注射部位差異、低分子肝素與活血化瘀藥物合用等，因此只有針對(duì)上述原因采取具有針對(duì)性的措施，才能有效的降低出血的發(fā)生率，確?；颊叩慕】怠?/p>

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，即針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者采用針對(duì)性護(hù)理模式：①選擇適合的注射部位：腹部皮膚具有較厚的皮下脂肪且毛細(xì)血管較少，能夠使藥物發(fā)揮良好的滲透性，因此可作為首選注射部位；當(dāng)進(jìn)行臍周靜脈注射時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離臍周1 cm的位置；當(dāng)需要進(jìn)行兩次進(jìn)行注射時(shí)，應(yīng)注意避免兩次距離過(guò)近；進(jìn)針時(shí)深度需要超過(guò)2 cm。②保持合理的按壓時(shí)間與力度：注射完畢后對(duì)注射部位進(jìn)行適度的按壓，以便促進(jìn)藥物的吸收度，若患者無(wú)凝血障礙現(xiàn)象，則需要按壓3 min，皮膚下陷深度1～1.5 cm。若患者需要同時(shí)口服其他抗凝藥物，則需要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間5～10 min，并且可適當(dāng)?shù)脑黾影磯毫Χ?。③采取正確的注射方式：在注射時(shí)護(hù)理人員需要將腹壁皮膚捏起，以便擴(kuò)大皮下間隙、松弛血管，從而促進(jìn)藥物的快速吸收。進(jìn)針與拔針時(shí)均需要垂直于皮膚，避免用力過(guò)猛；進(jìn)針前無(wú)需排空注射器空氣，將針頭向下，空氣彈至藥液上方即可，不僅能夠避免浪費(fèi)，還能避免藥液沾染皮膚而導(dǎo)致瘀斑。④加強(qiáng)對(duì)藥物的合理選擇，并進(jìn)行健康宣教：在進(jìn)行注射前需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，以便能夠?yàn)榛颊哒_用藥；并且護(hù)理人員在用藥前需要全面了解患者的實(shí)際情況，并且需要輔助患者采取平臥體位，調(diào)整好呼吸頻率，保持放松，注射過(guò)后需要加強(qiáng)對(duì)患者觀察，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，以便能夠加深患者的了解，降低出血的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者的出血程度，判定標(biāo)準(zhǔn)：出血直徑小于1 cm為輕度，出血直徑2～3 cm為中度，出血直徑超過(guò)3 cm且有硬結(jié)為重度。②兩組患者的滿意度情況，運(yùn)用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、一般滿意與不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的出血程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的出血程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的出血程度比較 例(%)

2.2 兩組患者的滿意度情況比較 對(duì)照組患者的滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度情況比較 例(%)

3 討 論

血栓是影響機(jī)體健康甚至威脅生命安全的重要癥狀，因此只有予以及時(shí)有效的溶栓、進(jìn)行血液的抗凝能夠有效的改善患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。伴隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用低分子肝素鈉皮下注射的方式進(jìn)行抗凝治療，能夠獲得良好效果；但通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，由于受到諸多不良因素的影響，患者較易產(chǎn)生出血現(xiàn)象[5]。

目前針對(duì)性護(hù)理模式能夠有效的針對(duì)可能導(dǎo)致出血的因素進(jìn)行處理，從而能夠有效的降低患者出血的發(fā)生率，甚至能夠有效的避免出血現(xiàn)象，與常規(guī)的護(hù)理模式相比，針對(duì)性護(hù)理模式能夠獲得良好的效果，由結(jié)果可知，患者的出血發(fā)生程度明顯較輕，并且未出血率與滿意度得到顯著提升，原因在于護(hù)理人員能夠有效的對(duì)出血情況進(jìn)行分析觀察，并且能夠針對(duì)不同的情況制定出針對(duì)性的護(hù)理方案，使患者獲得良好的護(hù)理效果。

總之，低分子肝素鈉皮下注射出血的原因包括注射方式不當(dāng)、按壓時(shí)間不夠及力度不當(dāng)、注射部位差異、低分子肝素與活血化瘀藥物合用等。采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理可以降低皮下注射出血率。