江長龍

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于患兒肺泡表面缺少肺泡表面活性物質(zhì)所導(dǎo)致的呼氣末肺泡萎縮，讓新出生的嬰兒出現(xiàn)呼吸困難甚至衰竭的癥狀，且伴隨著三凹征、面部出現(xiàn)紫紺等癥狀。早產(chǎn)兒出生日越短越容易誘發(fā)，致死率極高，嚴(yán)重威脅著早產(chǎn)兒的生命安全。在臨床上一般采取肺泡表面活性物質(zhì)、機械通氣等手段來幫助或治療患兒，并取得了一定的療效，但單一采取一種措施治療的有效率達不到預(yù)期指標(biāo)[1]，因此，本文研究肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2019年12月在我院新生兒科接受新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒共80例，其中采用單純機械通氣進行治療的患兒40例，男性26例，女性14例；年齡22～36周，平均年齡（25.13±5.43）周。其中＜28周的患兒5例，28～32周的患兒25例，＞32周的患兒5例。在應(yīng)用機械通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療的患兒40例，男性22例，女性18例；年齡23～38周，平均年齡（25.13±5.43）周。其中＜28周的患兒7例，28～32周的患兒22例，＞32周的患兒11例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒家屬均知情本次研究；兩組患兒無心肝腎等實質(zhì)器官的病變；患兒均通過醫(yī)療手段確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照醫(yī)療方針政策單采用機械通氣治療的手段。機械通氣治療的初始參數(shù)為：PIP為11～25 cmH2O,FiO2為0.3～0.8, PEEP為4～6 cmH2O，RR為30～60 h/min[2～3]，根據(jù)患兒的自身情況隨時調(diào)整。

1.2.2 實驗組 在進行對照組的操作時聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療，給予藥物肺泡表面活性物質(zhì)珂立蘇（國藥準(zhǔn)字H20052128），通過氣管給藥，醫(yī)務(wù)人員從冷凍庫中取出恢復(fù)到常溫，加入2 mL水，震蕩后抽取至注射器中，從氣管插管處注入藥物，讓患兒保持平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位順序時醫(yī)務(wù)人員分四次注入。注入時要緩慢不易過快，避免患兒出現(xiàn)堵塞氣管等不良反應(yīng)，在給藥的空隙實行加壓給氧1～2 min（頻率40～60次/min）[2]，在注射過程中需要至少兩名醫(yī)務(wù)人員進行配合，在患兒注射藥物的同時密切關(guān)注患兒的各項指標(biāo)；若在聽診時出現(xiàn)少量水泡音也不必緊張，可不作處理?；純涸陂_始用藥時可控制在40～100 mg/kg，理論上在70 mg/kg時最佳；患兒在注射藥物的4 h內(nèi)避免做吸痰處理?；純喝粼谧⑸渌幬锖鬅o改善狀態(tài)，可進行第二次給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療有效率。治療有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。其中治愈代表癥狀消失有自理能力，顯效代表癥狀大部分消失，有效代表癥狀部分消失，無效代表癥狀無改善甚至加重[4]?；純褐委熐昂蟮难獨夥治鲋饕强椿純涸谥委熐昂蟮膒H、PaO2以及PaCO2的數(shù)值比較。患兒機械通氣數(shù)值比較主要是觀察PEEP和FiO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療有效率比較 實驗組患兒治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療有效率比較 例(%)

2.2 兩組患兒的血氣分析比較 治療前兩組患兒的血氣比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組患兒的各項血氣指標(biāo)要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血氣分析比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的血氣分析比較（±s）

注：?表示與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。#表示與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n 時間 pH PaO2 PaCO2實驗組 40治療前 7.12±0.32 48.21±11.28 66.39±10.23 40 治療后 7.46±0.24★#87.24±10.34★#44.29±9.36★#對照組 40治療前 7.11±0.44 47.69±10.39 66.34±11.63 40治療后 7.34±0.23#77.48±11.69# 51.61±8.93#

2.3 兩組患兒的通氣參數(shù)比較 治療前兩組患兒的機械通氣比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組患兒比對照組的機械通氣改善效果更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后的機械通氣指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后的機械通氣指數(shù)比較（±s）

注：?表示與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n 時間 PEEP FiO2實驗組 40 治療前 5.57±0.21 63.87±3.69 40 治療后 3.69±0.38★# 30.48±4.22★#對照組 40 治療前 5.93±0.32 62.77±4.21 40 治療后 4.47±0.45# 45.69±2.17#

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于患兒缺少肺泡表面活性物質(zhì)所引起的。胎兒一般會在22～25周左右才開始在母胎中產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)[5]，在母胎內(nèi)時間越久，產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)隨之增多。而早產(chǎn)兒由于出生時間過早，身體上的各種器官還未發(fā)育完善，肺泡表面活性物質(zhì)也分泌不足，容易引起新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。發(fā)病時患兒會出現(xiàn)呼吸困難、面部出現(xiàn)紫紺狀態(tài)、低氧血癥、酸中毒、肺動脈高壓等癥狀，若不及時的處理，極易導(dǎo)致患兒死亡[6～7]，有著極高的致死率。因此臨床上常采用注射肺泡表面活性物質(zhì)以及機械通氣的辦法來幫助患兒來度過難關(guān)。

肺泡表面活性物質(zhì)能夠幫助穩(wěn)定肺泡結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)肺泡萎縮、塌陷等癥狀，還可以改善肺泡的表面張力，使小型肺泡不至于過小萎縮，大的肺泡也不會過度的膨脹破裂，使其穩(wěn)定在合適的狀態(tài)；還能夠管理肺泡和血管之間的氣體和物質(zhì)的交換，避免肺部液體過多，也能夠參與到機體的免疫機制中。機械通氣則能夠讓已經(jīng)因病變萎縮的肺泡重新張開，還能被動的提高氧分壓，緩解患兒的內(nèi)部癥狀，可以使患兒的肺泡能夠與氣體做充分的氣體交換[8]，緩解患兒缺氧的癥狀，直接有效，見效明顯。通過肺泡表面活性物質(zhì)與機械通氣的聯(lián)合則能夠使兩者的優(yōu)勢結(jié)合起來，機械通氣可打通已經(jīng)萎縮的肺泡，并且及時的緩解患兒的癥狀，改善患兒的內(nèi)循環(huán)，而肺泡表面活性物質(zhì)則能夠幫助維持打通的肺泡張力和活性，在物質(zhì)交換的過程中也起到了輔助作用。兩者的聯(lián)合能夠大大的提高患兒的治療有效率，且恢復(fù)速度大大提高，患兒家屬也能夠因為馬上看到患兒癥狀的改善而安心，這也能夠消除緩解醫(yī)患之間的隔閡。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣治療能夠大大地提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治療有效率，使得患兒的各項生理指標(biāo)的恢復(fù)速度比單純使用一種治療方案的時候快，增加彼此之間的治療效果，大大降低機械通氣參數(shù)，能夠有效地緩解患兒呼吸困難等不良癥狀，值得臨床應(yīng)用。