婁會(huì)會(huì)

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種先天性或者嬰幼兒發(fā)育期髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性異常病癥，臨床表現(xiàn)為髖臼發(fā)育不良、髖臼脫位或者半脫位，病癥早期表現(xiàn)為大腿紋路不對(duì)稱(chēng)、臀紋不對(duì)稱(chēng)，對(duì)患兒的學(xué)步和走路有較大影響，臨床主要采取按摩或者固定矯正治療，病癥較為嚴(yán)重的患兒可采用手術(shù)矯正骨骼，嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行良好的治療預(yù)后狀況相對(duì)較好，髖關(guān)節(jié)可基本恢復(fù)正常。日常生活中預(yù)防護(hù)理內(nèi)容有：日常飲食搭配良好，且易消化；多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣吸收；確保小兒有良好的睡眠；切忌將患兒的下肢伸直捆綁，影響患兒的正常發(fā)育[1]。此次將我院84例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者隨機(jī)分為兩組，研究溫經(jīng)活絡(luò)除痹法聯(lián)合搖髖推拿法治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床療效。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018年12月-2019年7月收治的84例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組,觀察組42例，女性25例，男性17例，單側(cè)病變27例，雙側(cè)病變15例，年齡3個(gè)月～1歲，平均年齡（0.7±0.2）歲；對(duì)照組42例，女性24例，男性18例，單側(cè)病變26例，雙側(cè)病變16例，年齡4個(gè)月～1歲，平均年齡（0.8±0.1）歲，兩組年齡、病變狀況和性別對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病患者；監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他髖關(guān)節(jié)病癥的患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；用藥依從性較差的患者；合并重大疾病的患者；近2個(gè)月進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療的患者。

1.3 方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，依據(jù)患者的狀況采用嬰兒吊帶、雙層髖尿布+分腿蛙式抱姿、外展蛙式石膏固定等方式。②觀察組采用溫經(jīng)活絡(luò)除痹法聯(lián)合搖髖推拿法治療，溫經(jīng)活絡(luò)藥組：絲瓜絡(luò)4 g、夏枯草5 g、防己5 g、丹參6 g、桂枝6 g、白芷6 g、薏苡仁7 g、黃芪7 g、女貞子8 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g，每日兩劑，一劑采用清水煎煮，分早晚兩次服用；另一劑清水煎煮后熏洗髖關(guān)節(jié)。搖髖推拿法：患者家屬幫助患者保持仰臥位，將其四肢自然平放；觀察髂前上棘的高低與對(duì)稱(chēng)狀況，可采用相應(yīng)的醫(yī)療器材進(jìn)行較為精確的觀察，明確后，髂前上棘較低的一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬幫助屈髖屈膝90°，醫(yī)護(hù)人員一手扶踝關(guān)節(jié)，另一只手握住膝關(guān)節(jié)上側(cè)，由外至內(nèi)搖髖，約10次左右，然后放平，對(duì)髂前上棘較高一側(cè)采用相同方式進(jìn)行治療，治療后將下肢放平即可。③兩組患者均堅(jiān)持治療半個(gè)月左右，然后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況、疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，后跟蹤隨訪(fǎng)1個(gè)月，記錄患者的預(yù)后狀況[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況、疼痛評(píng)分和預(yù)后狀況，髖關(guān)節(jié)功能采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）量表進(jìn)行評(píng)估，主要分為髖關(guān)節(jié)前屈、髖關(guān)節(jié)后伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外收展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、床鋪整理、熟練程度等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；疼痛評(píng)分以視覺(jué)量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，畫(huà)一條直線(xiàn)，在直線(xiàn)上標(biāo)注1～10的數(shù)字，讓患者將自己的疼痛程度標(biāo)注在直線(xiàn)上，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越顯著；預(yù)后狀況以隨訪(fǎng)3個(gè)月患兒病癥復(fù)發(fā)和并發(fā)癥狀況為依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的比較 觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n 疼痛評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分觀察組 42 1.1±0.2 88.6±4.7對(duì)照組 42 1.6±0.4 79.2±4.3 t 7.2456 9.5630 P 0.0001 0.0000

2.2 兩組患者預(yù)后狀況的比較 觀察組患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后狀況的比較 例(%)

3 討 論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與臀位分娩、家族史和關(guān)節(jié)松弛有關(guān)，小兒會(huì)出現(xiàn)大腿分開(kāi)困難，給小兒活動(dòng)下肢或者把尿時(shí)能聽(tīng)到“咯噔”聲，小兒平躺下肢自然下垂時(shí)下肢明顯不對(duì)稱(chēng)，在病癥早期進(jìn)行治療可以有效地改善髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良狀況[3]。

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中醫(yī)認(rèn)為是靜脈失和、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)閉塞所致，采用溫經(jīng)活絡(luò)除痹法，白芷可散寒，黃芪可補(bǔ)氣，女貞子可活血祛瘀，絲瓜絡(luò)可活絡(luò)，丹參與當(dāng)歸可止痛，將這些藥物組方運(yùn)用，可以促使髖關(guān)節(jié)局部代謝逐漸恢復(fù)，同時(shí)采用搖髖推拿法進(jìn)行治療，可改善髖關(guān)節(jié)局部血運(yùn)狀況，從而促使髖關(guān)節(jié)逐漸發(fā)育，在良好的發(fā)育后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，局部血運(yùn)狀況得到改善。將兩種治療方式聯(lián)合運(yùn)用，可以有效的提升臨床治療效果，盡快改善小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的狀況，使小兒能夠正常發(fā)育[4]。本研究結(jié)果顯示：采用溫經(jīng)活絡(luò)除痹法聯(lián)合搖髖推拿法治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，能夠有效的提升髖關(guān)節(jié)功能，且在預(yù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率較低。其臨床治療效果較好，可以更快地穩(wěn)定患者的病情，改善髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥狀。

綜上所述，溫經(jīng)活絡(luò)除痹法聯(lián)合搖髖推拿法治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛，改善預(yù)后狀況。