周 潔

高血壓（HBP）是老年群體的多發(fā)病，其具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與遺傳、環(huán)境、飲食等因素相關(guān)[1]。其表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓異常升高，是心腦血管疾病的首要病因，若治療不當(dāng)或延誤，可損傷腎臟，具有多種并發(fā)癥。臨床多通過藥物治療控制病情，但藥物種類多樣，療效各異。本文選取來院治療的90例HBP老年患者，探究硝苯地平控釋片（NCRT）聯(lián)合貝那普利（Ben）治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2019年2月間來院治療的90例HBP老年患者為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；于本醫(yī)院接受全程治療；年齡＞60歲；基于自愿原則參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器疾病；對(duì)研究藥物過敏；伴有意識(shí)或精神障礙；參與其他研究。90例HBP老年患者隨機(jī)分A組和B組，各45例。其中，A組男23例，女22例；年齡61～86歲，平均年齡（70.54±2.16）歲；病程4～13年，平均（6.15±0.42）年。B組男24例，女21例；年齡62～88歲，平均年齡（70.49±2.21）歲；病 程5～12年，平 均（6.39±0.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者用藥前，停用其他降壓藥物7 d。B組患者行常規(guī)治療，即單純口服NCRT，每次劑量為30 mg，每日1次，連續(xù)治療2個(gè)月。A組患者在B組的治療方案基礎(chǔ)上加用Ben，每次口服劑量為5 mg，每日1次，同治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的舒張壓（簡(jiǎn)稱DBP）與收縮壓（SBP）變化；評(píng)價(jià)HBP等級(jí)（1級(jí)為DBP 90～99 mmHg，SBP 140～159 mmHg；2級(jí)為DBP 100～109 mmHg，SBP 160～179 mmHg；3級(jí)為DBP高于109 mmHg，SBP高于179 mmHg）；記錄水腫、刺激性干咳和頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓變化情況比較 治療后，兩組患者的血壓值均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血壓變化情況比較（± s，mmHg）

表1 兩組患者的血壓變化情況比較（± s，mmHg）

SBP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P A 組 45 102.54±7.35 81.34±5.46 15.532 0.000 171.35±9.54 128.65±8.37 22.570 0.000 B 組 45 102.34±7.26 90.48±5.57 8.694 0.000 170.49±9.35 138.67±8.47 16.919 0.000 t 0.130 7.861 0.432 5.645 P 0.897 0.000 0.667 0.000組別 n DBP

2.2 兩組患者的HBP等級(jí)比較 A組患者以1級(jí)HBP為主，B組患者以2級(jí)HBP為主，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的HBP等級(jí)比較 例(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

HBP是中老年群體的主要慢性病，其高發(fā)病率與生活水平提高相關(guān)。HBP老年患者的發(fā)病率為55%左右，其疾病特點(diǎn)為：血壓值波動(dòng)大，易導(dǎo)致并發(fā)癥，其中以心力衰竭和低血壓最為常見[2]；高發(fā)病率，臨床癥狀不顯著。臨床認(rèn)為該病患者的治療原則是長(zhǎng)效降壓，規(guī)避心血管疾病高危因素，改善生活質(zhì)量。

二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）是應(yīng)用率較高的降壓藥，無用藥禁忌證，可用于老年患者，且降壓作用顯著，不影響血脂與血糖代謝。NCRT是其常見藥物類型，其降壓機(jī)制為：對(duì)鈣離子具有選擇性抑制功效，可阻斷其進(jìn)入平滑肌與心肌細(xì)胞，進(jìn)而降低血漿鈣離子的實(shí)際濃度，實(shí)現(xiàn)有效降壓[3]。此外，其可提高身上腺體對(duì)血管的收縮作用，減少鈉離子經(jīng)腎小管的重吸收量，具有較高的降壓效果。但其單純用藥的不良反應(yīng)較多，整體療效欠佳。Ben是較為常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可阻斷血管緊張素（Ang）Ⅰ的轉(zhuǎn)變過程，降低AngⅡ的介導(dǎo)作用[4]。其作用機(jī)制為：降低ACE實(shí)際活性，減少AngⅡ的合成量，并能抑制激肽酶作用，抑制其降解作用，發(fā)揮降壓功效。兩種藥物聯(lián)用可抵消藥物副作用，增強(qiáng)治療效果。聯(lián)合用藥可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），使外周血管的實(shí)際阻力降低，進(jìn)而保護(hù)腎臟功能[5]。兩種藥物的調(diào)控機(jī)制具有血管擴(kuò)張效用，可實(shí)現(xiàn)藥效互補(bǔ)。其能夠保護(hù)腎臟與心臟組織免受損傷，減少不良反應(yīng)。如Ben可避免NCRT所致的組織水腫反應(yīng)，可緩解頭痛癥狀。但聯(lián)合治療前，應(yīng)全面評(píng)估患者病情，講解用藥方法與時(shí)間，使其規(guī)范用藥，保證療效。本研究A組患者的血壓值均低于B組（P＜0.05），說明以上聯(lián)合治療的降壓效果理想，可阻斷疾病進(jìn)展；A組患者以1級(jí)HBP為主，B組患者以2級(jí)HBP為主（P＜0.05），說明聯(lián)合治療后患者的HBP程度減輕，可糾正病情，提高疾病緩解率；A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療的協(xié)同作用可減少不良反應(yīng)，提高治療安全性。

總之，臨床為HBP老年患者行NCRT+Ben治療，同時(shí)輔以科學(xué)護(hù)理，可以平穩(wěn)降壓，改善預(yù)后。