馬曼麗 舒桂林

7S管理起源于日本，是基于傳統(tǒng)5S管理而提出的，是Seiri（整理）、Seiton（整頓）、Seiso（清掃）、Seikeetsu（清潔）、Shitsuke（素養(yǎng)）、Safety（安全）和Save（節(jié)約）這7個英文詞第一個字母的縮寫，是指在工作場所中，對生產(chǎn)現(xiàn)場環(huán)境全局進(jìn)行綜合考慮，并制訂切實可行的計劃與措施，從而達(dá)到規(guī)范化管理。為努力提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率，我科在2019年7月-10月將7S精益管理應(yīng)用在新建手術(shù)室環(huán)境管理中，并回顧性地對2019年3月-6月7S應(yīng)用前手術(shù)室管理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新建手術(shù)室有手術(shù)間24間，目前開放10間，其中有3個一體化手術(shù)間，1個雜交手術(shù)間，配置有無菌室、儀器設(shè)備室、手術(shù)室藥房、液體庫房、手術(shù)室?guī)旆?、耗材庫房等輔助用房。護(hù)理人員23名，護(hù)工6名。將2019年3月-6月采用常規(guī)管理法管理的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)90例患者作為對照組，2019年7月-2019年10月采用7S管理的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)90例患者作為觀察組。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組織階段 醫(yī)院成立專門的7S精益管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出科學(xué)精細(xì)的實施計劃，護(hù)士長負(fù)責(zé)全體護(hù)理人員的精益操作的培訓(xùn)，要求嚴(yán)格7S精益管理的內(nèi)容。在培訓(xùn)的過程中，由于是新建手術(shù)室，特進(jìn)行多批次的熟練性和演練性的培訓(xùn)，保證新設(shè)備和新儀器的功能的正常的發(fā)揮[1]。通過嚴(yán)格的培訓(xùn)，保證全體醫(yī)護(hù)人員合格上崗，實現(xiàn)工作人員思想認(rèn)識的高度統(tǒng)一。

1.2.2 計劃階段 鑒于手術(shù)部新建立使用，區(qū)域面積大，但有些空間布局?jǐn)[放仍不合理，決定對手術(shù)部重新進(jìn)行各區(qū)域劃分整理，并細(xì)分盤線、地標(biāo)、標(biāo)簽、抽屜等具體區(qū)域，分工明確，責(zé)任到人。護(hù)士長、科室質(zhì)控組每周對手術(shù)間、液體庫房、儀器設(shè)備間、耗材庫房、無菌物品間進(jìn)行督查，要求當(dāng)事人現(xiàn)場整改，早會進(jìn)行反饋；每月再次督查；護(hù)理部不定期地對手術(shù)室的管理進(jìn)行檢查并提出問題，要求整改并追蹤督查。本研究重點對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)進(jìn)行抽樣督查[2]。

1.2.3 實施階段 ①整理：新建手術(shù)室在布局都有所改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員首先要確定手術(shù)間，無菌物品，液體庫房、耗材庫房輔助用房等各區(qū)域物品的種類，按照既定位置歸位，保持相關(guān)物品的位置的正確性，無菌物品和清潔物品做好標(biāo)示。②整頓：要用的東西根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理，合理安排其放置位置，確保需要用的時候能夠在30 s內(nèi)拿到并保證性能良好。手術(shù)間內(nèi)各類儀器設(shè)備，都在固定的地方設(shè)有墻標(biāo)，使用后應(yīng)及時歸還原位。由于無菌室只設(shè)立一間，較遠(yuǎn)手術(shù)間術(shù)中取物極不方便，重新整頓出一間無菌物品存放間；同時無菌室器械包采用可視化管理，每層貨架都有明顯標(biāo)牌，標(biāo)牌內(nèi)有詳細(xì)的器械名稱。并按照有效期規(guī)范整齊擺放，可從左到右，從上到下拿取。護(hù)士要安排值班定期進(jìn)行巡護(hù)，保證手術(shù)室物品和設(shè)施的齊備[3]。③清掃：將不需要的東西清除掉，保持工作現(xiàn)場無垃圾，無污穢狀態(tài)，使手術(shù)室始終保持潔凈狀態(tài)。對地面、墻壁、生活區(qū)域及手術(shù)工作區(qū)域等，確定清掃責(zé)任區(qū)，由專職清掃人員負(fù)責(zé)，并有相應(yīng)責(zé)任人每日檢查并做記錄。④清潔：建立周衛(wèi)生日，每周日徹底清潔手術(shù)間內(nèi)所有的角落，大到手術(shù)用物存放架、儀器及設(shè)備、臺面等，小到電腦鍵盤、電話按鍵的縫隙，都要擦拭干凈。對接近有效期的物品注意紅色標(biāo)識標(biāo)示，確保物品和設(shè)備都在安全期內(nèi)使用。⑤素養(yǎng)：科室每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，護(hù)理部每月進(jìn)行不定期檢查，促使每位成員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，真正做到人人自我管理自我提升，對于存在的危險隱患及時發(fā)現(xiàn)并上報進(jìn)行處置[4]。⑥安全：建立和完善各項管理制度，如手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度、手術(shù)室安全核查制度，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要對每臺使用后的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械負(fù)責(zé)，做到層層把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行登記，保證腹腔鏡設(shè)備的使用效率和使用壽命，保障病人安全。⑦節(jié)約：手術(shù)間內(nèi)的儀器設(shè)備進(jìn)行合理擺放，可節(jié)約使用空間；建立明顯開關(guān)標(biāo)識，手術(shù)結(jié)束后及時關(guān)閉電源，時刻保持節(jié)約用電意識。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察7S管理實施前后術(shù)后房間整理時間、護(hù)士每次取用物品耗時及每周物品過期重消毒例數(shù)、儀器設(shè)備管理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

7S管理實施后，觀察組術(shù)后房間整理時間、取用物品耗時及每周物品過期重消毒例數(shù)、儀器設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新建手術(shù)室實施7S精益管理前后兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 新建手術(shù)室實施7S精益管理前后兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n術(shù)后房間整理時間(min/d)取用物品耗時(min/次)物品過期重消毒(件/周)儀器設(shè)備管理(分)醫(yī)護(hù)滿意度(分)對照組 90 20.5±5.92 10.13±3.05 40.23±7.73 86.32±3.34 80.44±10.65觀察組 90 15.5±5.13 5.59±1.04 20.66±6.01 95.86±5.67 91.82±10.48 t 2.94 3.41 7.11 4.81 3.05 P 0.041 0.027 0.002 0.009 0.037

3 討 論

新建手術(shù)室需要一定的時間進(jìn)行熟悉，由于設(shè)計布局和功能儀器的變化，很多醫(yī)護(hù)人員需要一定的過程進(jìn)行熟悉，給手術(shù)治療的開展帶來了困難。7S精益管理能夠幫助醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉手術(shù)室的儀器設(shè)施。同時無菌間、耗材庫房、手術(shù)間物品的定位、定品、定量，一目了然，可節(jié)約護(hù)士取物耗時，整齊、潔凈、有序的環(huán)境可確保各臺手術(shù)準(zhǔn)確快速地運轉(zhuǎn)，同時7S的精益管理規(guī)范了每位護(hù)理人員的行為，人人參與管理，可大大提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，通過7S精益管理，護(hù)士術(shù)后房間的整理時間大幅度縮短，工作效率實現(xiàn)提升，在手術(shù)中能夠高效地提供相關(guān)儀器物品，物品的過期率、耗損率下降，重復(fù)消毒次數(shù)降低，儀器設(shè)備管理更加科學(xué)，從整體上提高了手術(shù)室效益和患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度?？梢?S精益管理方式適用于新建手術(shù)室的醫(yī)護(hù)工作，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)的目標(biāo)。