曾志虹，張寶林

(湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院泌胸外科，湖北 咸寧 437000)

近年來(lái)，納米高分子材料胸部護(hù)板應(yīng)用于單純多發(fā)肋骨骨折病人，體現(xiàn)了很多優(yōu)勢(shì)，但其外固定膠布粘貼在皮膚上增加了皮膚的張力，可導(dǎo)致病人皮膚出現(xiàn)張力性水泡，增加了病人的痛感和不適感。為探討康惠爾透明貼在胸部護(hù)板固定肋骨骨折致病人皮膚張力性水泡的應(yīng)用效果，咸寧市第一人民醫(yī)院泌胸外科對(duì)胸部護(hù)板外固定肋骨骨折致皮膚出現(xiàn)張力性水泡的病人應(yīng)用康惠爾透明貼治療情況展開(kāi)調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取2018年1月—2019年1月在咸寧市第一人民醫(yī)院泌胸外科住院的單純多發(fā)肋骨骨折進(jìn)行胸部護(hù)板外固定出現(xiàn)皮膚張力性水泡的病人64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組各32例。年齡16～78歲，男性52例，女性12例，體重34～92 kg,肋骨骨折數(shù)目3～6根。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組采用75%酒精消毒水泡及周?chē)つw，用無(wú)菌注射器在水泡最低部位抽出液體，保持皮膚完整性，然后用無(wú)菌棉簽輕輕擠壓，讓泡壁貼于皮膚，再涂擦碘伏。干預(yù)組對(duì)皮膚上的水泡不涂碘伏，而采用生理鹽水擦拭，待周?chē)つw干燥后貼敷康惠爾透明貼。具體操作方法：①選擇大于傷口邊緣1～2 cm的康惠爾透明貼；②保證周?chē)つw干燥；③將康惠爾透明貼的背襯紙剝脫，粘合面貼于傷口上，確保粘貼良好，無(wú)氣泡。當(dāng)敷貼外觀變成乳白色時(shí)，說(shuō)明敷貼吸收滲出液已飽和，應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用疼痛評(píng)分(只針對(duì)病人對(duì)局部皮膚的痛感描述進(jìn)行評(píng)分)、水泡復(fù)張數(shù)、皮膚愈合時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。病人無(wú)疼痛，皮膚水泡消失，皮膚愈合為顯效；病人經(jīng)過(guò)治療后疼痛緩解明顯，水泡塌陷為有效；病人經(jīng)過(guò)治療后仍有疼痛癥狀，皮膚仍有水泡為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較

干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較Tab.1 Comparison of pain score of two groups

2.2 兩組患者水泡復(fù)張及皮膚愈合情況

干預(yù)組患者水泡復(fù)張及皮膚愈合情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者水泡復(fù)張、皮膚愈合情況比較Tab.2 Comparison of tension blister and skin intertion status of two groups

2.3 兩組患者的療效對(duì)比情況

干預(yù)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組病人療效比較 例

3 討論

臨床骨科醫(yī)生常遇到患者尺撓骨、脛腓骨、肱骨骨折后受到擠壓誘發(fā)張力性水泡現(xiàn)象?；颊吖钦酆蟮能浗M織損傷比較嚴(yán)重，且組織內(nèi)張力大、滲出液較多，常于術(shù)后在切口位置出現(xiàn)張力性水泡，嚴(yán)重影響了患者的治療效果及預(yù)后質(zhì)量。采取科學(xué)有效的方式處理張力性水泡對(duì)于患者傷口的愈合具有十分重要的意義。患者的水泡若出現(xiàn)破損，極易造成骨頭外露等情況，造成傷口感染，影響患者的生存質(zhì)量[1]。

對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行胸部護(hù)板固定后，護(hù)理人員就要密切觀察患者的皮膚疼痛情況，患者一旦發(fā)生固定部位皮膚疼痛時(shí)，護(hù)理者就應(yīng)馬上松開(kāi)患者的固定胸帶，仔細(xì)檢查護(hù)板周?chē)钠つw，若出現(xiàn)皮膚張力性水泡，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行貼敷處理。應(yīng)用康惠爾透明貼進(jìn)行貼敷能達(dá)到顯著的療效?？祷轄柾该髻N為半透明膜，主要成分為羧甲基纖維素、黏性材料，閉合性好?？祷轄柾该髻N具有透氣不透水的特點(diǎn)，一方面可以隔絕細(xì)菌，另一方面可以為皮膚的恢復(fù)提供濕性環(huán)境?？祷轄柾该髻N可以在肌膚表面構(gòu)成低氧張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退，避免患者局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，有利于傷口愈合[2]?？祷轄柾该髻N光滑的表面可以降低皮膚表面的剪切力及摩擦力，其保溫效果進(jìn)一步提高了患者的細(xì)胞代謝功能。當(dāng)出現(xiàn)高度水腫患者時(shí)，康惠爾透明貼可以進(jìn)一步減少患者的疼痛感，消除其腫脹，降低患者骨筋膜室綜合征及張力性水泡的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的舒適感，進(jìn)一步減輕患者的治療痛苦，提升臨床治療依從率和配合度?？祷轄柾该髻N的安全系數(shù)較高，價(jià)格低廉，便于醫(yī)護(hù)人員操作，患者也易于接受。

運(yùn)用濕性愈合理論最大程度地減輕骨折病人的疼痛感，增加了患者舒適度[3]?？祷轄柾该髻N的應(yīng)用，使病人的疼痛以及皮膚滲出液得到有效控制，從而提升了病人的舒適感[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分較低，治療效果較好；對(duì)照組患者的水泡復(fù)張及皮膚愈合情況低于干預(yù)組，兩組之間差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

康惠爾透明貼在胸部護(hù)板固定肋骨骨折致病人皮膚張力性水泡的應(yīng)用效果較好，可有效緩解骨折患者疼痛，提高患者的治療效果，建議在臨床推廣應(yīng)用。