黃崇閑 蔡艷 李儒 彭勇進(jìn) 李土惠

腦卒中在臨床中十分常見(jiàn)，通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料可知，近年來(lái)隨著高危人群數(shù)量的不斷增加，使得該疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此若想有效的對(duì)上述情況進(jìn)行控制，則需要對(duì)其高危因素進(jìn)行有效的明確［1］。臨床中主要對(duì)顱內(nèi)外血管進(jìn)行檢測(cè)，雖然能夠獲得良好的效果，但該種方式仍然存在一定的局限性［2］。隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，頸腦一體化超聲成為目前臨床中的常用方式［3］。本文將探討頸腦一體化超聲對(duì)腦卒中高危人群顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)改變的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2019 年12 月到本院進(jìn)行腦卒中篩查的110 例高危人群作為高危組，選取同期到本院進(jìn)行腦卒中篩查的110 例非高危人群作為非高危組。高危組男59 例，女51 例，平均年齡(57.4±4.9)歲；非高危組男62 例，女48 例，平均年齡(57.9±5.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分均超過(guò)3 分；②家屬自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法積極配合完成檢測(cè)；②患有嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 方法 ①顱外段血管檢測(cè)。選擇ALOKA@6 超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為5～13.3 MHz，C5-2，調(diào)整至頸動(dòng)脈血管與腹部超聲模式，輔助患者保持仰臥位體位，使其頸部保持放松狀態(tài)，將頭部稍微偏向一側(cè)，按照先橫切面、后縱切面的順序進(jìn)行掃描，右側(cè)由無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)始至左側(cè)的頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始位置，分別對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及其分支進(jìn)行掃描檢查。若頸動(dòng)脈的分叉位置較高，則將探頭置入胸鎖乳突肌后緣部位，將置入深度加深，縱切面對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃描后可調(diào)整探頭位置對(duì)椎動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。②顱內(nèi)血管檢測(cè)。選擇 德力凱EMS-9WA，經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀將探頭頻率分別設(shè)定為2 MHz 與4 MHz，分別輔助受檢者保持仰臥位與坐位體位，分別將探頭放置于顳窗、枕窗與眼窗等部位，結(jié)合頸部壓迫實(shí)驗(yàn)對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行探查，主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈的頻譜形態(tài)、血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)與側(cè)支循環(huán)開(kāi)放情況等，以便對(duì)顱內(nèi)血管的形態(tài)學(xué)改變程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊發(fā)生、斑塊的個(gè)數(shù)情況。②比較兩組患者的斑塊性質(zhì)。③比較兩組患者的頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變-管腔狹窄情況。④比較兩組患者的后循環(huán)血管形態(tài)學(xué)改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊發(fā)生、斑塊的個(gè)數(shù)比較 高危組內(nèi)膜增厚、斑塊發(fā)生高于非高危組，斑塊的個(gè)數(shù)多于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的斑塊性質(zhì)比較 高危組的低回聲斑塊及混合回聲斑塊多于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的等回聲斑塊及強(qiáng)回聲斑塊比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊發(fā)生、斑塊的個(gè)數(shù)比較［n(%)，］

表1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊發(fā)生、斑塊的個(gè)數(shù)比較［n(%)，］

注：與非高危組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者的斑塊性質(zhì)比較［n(%)］

2.3 兩組患者的頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變-管腔狹窄率比較 高危組患者頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變-管腔狹窄率為76.36%(84/110)，高于非高危組的11.82%(13/110)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=92.953，P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的后循環(huán)血管形態(tài)學(xué)改變比較 高危組的椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄、基底動(dòng)脈狹窄高于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的后循環(huán)血管形態(tài)學(xué)改變比較［n(%)］

3 討論

腦卒中是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料可知［4］，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率在較大程度上提升，若能夠有效的明確高危因素，則能夠及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。依據(jù)臨床研究顯示［5］，誘發(fā)腦卒中最為常見(jiàn)的原因即為腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，形成粥樣硬化斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化與多種危險(xiǎn)因素存在密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明［6］，若收縮壓及脈壓升高，將會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，并且隨著收縮壓及脈壓的持續(xù)升高，又將在較大程度上損傷血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，從而更進(jìn)一步的促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。對(duì)于諸多中老年人群而言，由于其生活壓力大，并且未具有良好的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致其血壓產(chǎn)生較大的不穩(wěn)現(xiàn)象，從而使得動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，成為腦卒中的高危人群，為此若能夠?qū)ζ溲獕核竭M(jìn)行良好的控制，則能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)其健康的保護(hù)，若能夠?qū)υ擃?lèi)人群的顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)改變情況進(jìn)行有效的檢查，則能夠采取良好的措施進(jìn)行控制［7］。

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用頸腦一體化超聲方式進(jìn)行檢測(cè)。該種檢測(cè)方式能夠?qū)︻i部與腦部的血管大小、形態(tài)、回聲特征進(jìn)行直觀的觀察，從而能夠有效地明確不穩(wěn)定的斑塊的存在情況［8］。通過(guò)臨床研究顯示［9］，低回聲斑塊內(nèi)部多為脂質(zhì)，混合回聲斑塊內(nèi)部約20%的回聲存在不一致的現(xiàn)象，上述兩類(lèi)型為不穩(wěn)定性斑塊，較易導(dǎo)致患者形成栓塞；而等回聲與強(qiáng)回聲斑塊則多為穩(wěn)定性斑塊，使用頸腦一體化超聲能夠?qū)Σ环€(wěn)定性斑塊進(jìn)行有效的檢測(cè)，正如本研究的結(jié)果，高危組的低回聲斑塊及混合回聲斑塊個(gè)數(shù)明顯多于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著不穩(wěn)定性斑塊數(shù)量的增加，患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜將會(huì)增厚，進(jìn)而將會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈開(kāi)口與基底動(dòng)脈出現(xiàn)顯著的狹窄現(xiàn)象。針對(duì)上述結(jié)果，需要加強(qiáng)對(duì)高危人群血壓的控制，以降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

綜上所述，頸腦一體化超聲能夠較好的評(píng)價(jià)腦卒中高危人群顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)改變情況。