冉曉梅 丁月蓉

隨著我國逐步邁入老齡化社會，老年人股骨頸骨折的臨床發(fā)病率越來越高。老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松使骨頭受力改變引起。由于患者股骨發(fā)生骨折后自身抵抗力較弱，身體各項(xiàng)功能減弱，骨折后不容易好轉(zhuǎn)，這些因素增加股骨骨折患者發(fā)生并發(fā)癥，并使運(yùn)動功能喪失而最終影響患者生活。臨床上手術(shù)是治療股骨骨折的主要方法。但據(jù)臨床報(bào)道［1］，在術(shù)后大約82%的患者會產(chǎn)生下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥，會使患者運(yùn)動力下降。研究發(fā)現(xiàn)，遞進(jìn)式康復(fù)干預(yù)可逐步恢復(fù)術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙患者的運(yùn)動能力。本文選取80 例股骨骨折患者作為研究對象，探討遞進(jìn)式康復(fù)干預(yù)對股骨骨折患者的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月遼寧省大連市中心醫(yī)院的80 例股骨骨折患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；體重70.4～89.8 kg，平均體重(81.3±3.7)kg；身高163～185 cm，平均身高(174.6±3.9)cm；年齡48～78 歲，平均年齡(51.5±8.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～28.6 kg/m2；病程1～10 d，平均病程(5.0±2.3)d；股骨骨折：左側(cè)22 例，右側(cè)18 例；Garden 分型：Ⅱ型患者14 例，Ⅲ型患者20 例，Ⅳ型患者6 例。試驗(yàn)組男19 例，女21 例；體重71.9～92.9 kg，平均體重(81.3±3.9)kg；身高158～179 cm，平均身高(170.3±4.2)cm；年齡47～79 歲，平均年齡(53.1±8.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.0～28.5 kg/m2；病程2～9 年，平均病程(4.5±1.1)年；股骨骨折：左側(cè)21 例，右側(cè)19 例；Garden 分型：Ⅱ型患者12 例，Ⅲ型患者18 例，Ⅳ型患者10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜80 歲，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除診斷不明確的患者，排除嚴(yán)重心腦血管等原發(fā)性疾病，排除精神病患者，排除病情過重患者。

1.3 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)，具體如下。①一級臨床康復(fù)訓(xùn)練。一級訓(xùn)練應(yīng)該由弱到強(qiáng)及循序漸進(jìn)，由小到大。在第2 天，2～4 次/d，15～35 min/次。指導(dǎo)患者以直立姿勢前后伸展髖關(guān)節(jié)。在術(shù)后第3～2 周，角度增加，訓(xùn)練時(shí)間 延長，1～4 次/d，每2 天12 度，30～70 min/次。術(shù)后2～7 周評價(jià)患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，2～4 次/d，30～40 min/次。運(yùn)動7 周后，對患者進(jìn)行康復(fù)評定，適當(dāng)增加負(fù)重訓(xùn)練。②二級臨床康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者股四頭肌的訓(xùn)練，如協(xié)助患者仰臥，雙膝彎曲85°，健側(cè)與患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持平行，膝關(guān)節(jié)伸直3 s，雙腿緩慢下放到床面，2～4 次/d，康復(fù)訓(xùn)練考核等級達(dá)到臨床康復(fù)訓(xùn)練一級標(biāo)準(zhǔn)后，繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。③三級臨床康復(fù)訓(xùn)練。患者需要臥床休息，待評估符合康復(fù)訓(xùn)練二級的安全級別時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練，待評估符合臨床康復(fù)訓(xùn)練一級安全級別時(shí)可以指導(dǎo)直腿提舉訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形情況及步長、步頻、步速情況。采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分表對患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，其中包括疼痛、髖關(guān)節(jié)功能(行走能力)、關(guān)節(jié)活動度和畸形等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能及畸形情況比較 試驗(yàn)組患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及畸形評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后步長、步頻及步速比較 試驗(yàn)組患者治療后步長(52.12±11.81)cm/步、步頻(92.16±10.72)步/min 及步速(67.15±9.52)m/min 優(yōu)于對照組的(46.17±10.72)cm/ 步、(80.16±9.47) 步/min、(56.58±10.59)m/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能及畸形情況比較(，分)

表1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能及畸形情況比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療后步長、步頻及步速比較()

表2 兩組患者治療后步長、步頻及步速比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

股骨骨折主要集中發(fā)生在中老年患者中，由于中老年患者吸收、代謝和激素調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致其的骨質(zhì)疏松。老年患者在滾動、車輛撞擊、高空墜落等直接暴力作用下很容易發(fā)生股骨骨折。發(fā)生股骨骨折患者應(yīng)該臥床休息，術(shù)后易發(fā)生下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥，造成運(yùn)動失調(diào)等現(xiàn)象，并使患者肌肉能力嚴(yán)重退化而使步行能力減弱。因此，臨床對股骨骨折并發(fā)術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)是目前骨科臨床研究的熱點(diǎn)。因此，對股骨骨折患者進(jìn)行有效的康復(fù)干預(yù)是提高術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵。臨床漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)是一種較新的骨科骨折康復(fù)模式，能有效促進(jìn)骨折康復(fù)的效果。人類髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成?；颊吖晒穷i骨折會對患者髖關(guān)節(jié)造成永久損傷，并影響患者髖關(guān)節(jié)，使患者髖關(guān)節(jié)無法正常屈曲、伸展和外展等運(yùn)動［2］。臨床對股骨骨折術(shù)后并發(fā)下肢功能運(yùn)動障礙患者應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)可修復(fù)患者生理結(jié)構(gòu)損傷，但不能恢復(fù)術(shù)后長期制動所致的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后并發(fā)下肢功能運(yùn)動障礙患者進(jìn)行股骨頭置換術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以鞏固臨床股骨骨折手術(shù)效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于術(shù)后并發(fā)下肢功能運(yùn)動障礙患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，對于髖關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行人工指導(dǎo)，其目的是防止臨床股骨骨折制動后髖關(guān)節(jié)攣縮，并防止發(fā)生關(guān)節(jié)畸形［3］。中期術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥患者的髖關(guān)節(jié)可承受部分阻力，患者關(guān)節(jié)活動可全方位進(jìn)行，此時(shí)臨床康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)關(guān)注患者關(guān)節(jié)活動的規(guī)范化，臨床康復(fù)訓(xùn)練是運(yùn)動必經(jīng)階段，說明下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥患者一種有效訓(xùn)練方法［4］。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥患者步行能力下降的原因是肢肌肉力量下降，尤其是股四頭肌肌肉力量的下降。在行走周期中，患者股四頭肌的第一收縮開始于擺動階段的末端，并在支撐階段的承載階段達(dá)到最大值。此時(shí)，術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥患者肌肉產(chǎn)生收縮，避免患者跌倒［5-8］。術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥患者股四頭肌二次收縮活動后出現(xiàn)并在抬腳后后達(dá)到峰值。患者下肢作為髖關(guān)節(jié)的屈肌，被抬起使患者下肢擺動成為可能。因此股四頭肌肌力恢復(fù)對術(shù)后下肢功能運(yùn)動障礙并發(fā)癥患者行走起著重要的作用。本次治療中試驗(yàn)組下肢肌肉力量升高，這可以保證今后患者的正常行走能力。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及畸形評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后步長(52.12±11.81)cm/步、步頻(92.16±10.72)步/min 及步速(67.15±9.52)m/min 優(yōu)于對照組的(46.17±10.72)cm/ 步、(80.16±9.47) 步/min、(56.58±10.59)m/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對股骨骨折患者采取術(shù)后遞進(jìn)式康復(fù)干預(yù) 的臨床效果較好，可有效提高治療效果，值得推廣。