曲廣枝

對于老年患者腦梗死后并發(fā)癥發(fā)生率非常高，最常見的并發(fā)癥是言語障礙。腦梗死患者運(yùn)動性失語癥的發(fā)生率較高，國內(nèi)報(bào)道，腦血管病患者中約33%有言語障礙，65%的患者除腦卒中患者明顯失語外仍有溝通障礙［1］。運(yùn)動性失語患者主要的臨床表現(xiàn)為口語表達(dá)不流利，自然語言伴有最明顯的障礙，且腦梗死運(yùn)動性失語患者則是由于其詞匯量小而缺乏實(shí)質(zhì)性的詞匯語法結(jié)構(gòu)，而表現(xiàn)出電報(bào)式語言，嚴(yán)重影響老年人的語言表達(dá)和生活質(zhì)量。作者對腦梗死運(yùn)動性失語患者進(jìn)行研究，對其進(jìn)行運(yùn)動想象療法，對失語癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)潛在神經(jīng)傳導(dǎo)，對休眠的突觸進(jìn)行激活，加速神經(jīng)系統(tǒng)的重建，促進(jìn)患者的語言表達(dá)功能進(jìn)行恢復(fù)。本文選取2019 年2 月～2020 年2 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的80 例腦梗死運(yùn)動性失語患者進(jìn)行分組，評價(jià)運(yùn)動想像療法對腦梗死運(yùn)動性失語患者的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的80 例腦梗死運(yùn)動性失語患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；年齡53～84 歲，平均年齡(63.5±10.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.4～25.4 kg/m2；病程7.4～80.0 d，平均病程(49.0±16.1)d。試驗(yàn)組男19 例，女21 例；年齡53～75 歲，平均年齡(65.1±8.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2～28.3 kg/m2；病程7.6～81.0 d，平均病程(48.0±17.2)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腦梗死運(yùn)動性失語患者經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦梗死患者，患者病程5～90 d，患者性別不限，患者年齡35～80 歲，患者神志清醒且生命體征穩(wěn)定，能配合研究，患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出血性腦血管病，腦腫瘤和腦外腦寄生蟲病患者，排除肝、腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者，排除患有精神病的患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即唇舌功能及發(fā)音組單詞訓(xùn)練，2 次/d。調(diào)整血壓，預(yù)防高血壓并治療腦水腫，改善腦循環(huán)促進(jìn)腦代謝，改善腦功能保持水和電解質(zhì)的平衡。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)動想像療法康復(fù)訓(xùn)練。采用語言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行特殊語言康復(fù)，主要訓(xùn)練方法為傳統(tǒng)方法，包括放松療法和發(fā)聲器官運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸及發(fā)音訓(xùn)練、語言矯正等訓(xùn)練措施，采用刺舒爾訓(xùn)練法刺激進(jìn)行語言康復(fù)，刺舒爾訓(xùn)練法重點(diǎn)是加強(qiáng)理解和表達(dá)能力的訓(xùn)練，患者在同一位護(hù)理人員的指導(dǎo)下在安靜的環(huán)境中進(jìn)行“一對一”的康復(fù)訓(xùn)練，主要針對表達(dá)和文本閱讀，2 次/d，33 min/次。充分利用患者日常生活中的共同思維、想象模擬和排練其在大腦中流利閱讀的常用句子或短語，形成“流程圖”，這樣患者在開場訓(xùn)練中儲存在大腦中的單詞、短語和句子很容易按照“流程圖”脫落出來?；颊哂?xùn)練中全身放松1～4 min，護(hù)理人員會提醒患者進(jìn)行發(fā)音和說話想象的訓(xùn)練使其反復(fù)想讀句子或短語內(nèi)容，就好像很流利地朗朗上口，3 次/d，35 min/次。訓(xùn)練35 d 后對兩組患者的口語、計(jì)數(shù)、復(fù)述和閱讀能力進(jìn)行評定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 治療后患者均接受改良波士頓失語癥診斷檢查，以此判定臨床療效。0 級：患者無法用語言交流或使人理解；1 級：患者能說很少的單詞和短語；2 級：患者能說單詞或短句，理解日常用語，并能在表達(dá)中產(chǎn)生語法錯(cuò)誤；3 級：患者能快速理解或表達(dá)日常生活中熟悉的事物或經(jīng)驗(yàn)，但難以表達(dá)不熟悉的事物或經(jīng)驗(yàn)；4 級：患者多數(shù)情況下沒有言語障礙，但有時(shí)會有理解障礙，言語不流利；5 級：患者言語障礙很輕，不易被他人發(fā)現(xiàn)，只有患者有經(jīng)驗(yàn)。

1.4.2 治療后語言功能 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對兩組患者治療后語言功能評分結(jié)果進(jìn)行評定，即口語理解、自發(fā)言語及命名復(fù)述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗(yàn)組治療后臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者接受治療后語言功能評分對比 試驗(yàn)組口語理解評分(29.24±2.39)分、自發(fā)言語評分(29.83±0.20)分及命名復(fù)述評分(39.1±0.2)分均高于對照組的(21.84±2.13)、(22.26±0.52)、(27.2±0.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療后語言功能評分對比(，分)

表2 兩組患者治療后語言功能評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

失語癥是腦損傷所致腦卒中的常見并發(fā)癥，并包括多種語言符號的表達(dá)障礙，如文字表達(dá)障礙和口語表達(dá)障礙，失語癥也可理解為語言能力的下降甚至喪失［2］。我國腦出血患者眾多，其中44%以上會有失語癥，運(yùn)動性失語癥為主要的失語類型。運(yùn)動性失語癥主要由腦內(nèi)運(yùn)動語言中樞的損害引起。運(yùn)動性失語癥特征表明患者不能用語言與別人交談，但患者能聽懂別人的語言，嚴(yán)重的患者甚至不能形成語言［3］。由于運(yùn)動性失語癥患者的表達(dá)障礙，因此直接影響與他人的交流，多數(shù)患者會自尊心受到影響，并且價(jià)值感缺失，會產(chǎn)生煩躁、易怒和抑郁的心理。目前認(rèn)為失語癥的自然恢復(fù)一般不到4 個(gè)月，2 年后語言功能的自然改善幾乎消失，應(yīng)重視早期康復(fù)訓(xùn)練。世界衛(wèi)生組織建議患者在生命體征穩(wěn)定，不再出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后52 h 開始早期語言康復(fù)。語言恢復(fù)的訓(xùn)練方式和語言的良好恢復(fù)有賴于左半球支配功能的重組。運(yùn)動想像療法通過早期的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練利用患者的思維和想象反復(fù)模擬和排練大腦中的一個(gè)詞、一個(gè)短語和一個(gè)句子，形成一個(gè)儲存在個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的“流程圖”，大腦中樞的“流程圖”當(dāng)輸入來自外周受體的訓(xùn)練信息時(shí)的信息將得到增強(qiáng)，其可以重建受損的神經(jīng)傳導(dǎo)通路以促進(jìn)潛伏神經(jīng)傳導(dǎo)通路和休眠突觸的激活，使患者在訓(xùn)練過程中容易脫口而出反復(fù)排練的熟悉單詞和句子，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心并加速失語癥功能的恢復(fù)［4］。失語癥康復(fù)是一個(gè)綜合的動態(tài)過程，包括對腦細(xì)胞代謝藥物營養(yǎng)支持和偏癱肢體功能鍛煉等。失語癥康復(fù)相對緩慢，因此需要患者足夠的耐心和適當(dāng)?shù)姆椒ǎ换颊呖祻?fù)訓(xùn)練前需要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估，主要的包括疾病的部位和臨床表現(xiàn)，通過綜合判斷確定失語的類型，從而制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃逐步實(shí)施。運(yùn)動性失語癥主要病因?yàn)榧∪馊狈φ５倪\(yùn)動反饋，不能自主的控制自己的舌頭和嘴唇發(fā)聲?；颊咴谟?xùn)練過程中可以利用看嘴形手勢的視覺和聽覺反饋彌補(bǔ)，并鼓勵(lì)患者在各方面指導(dǎo)下重新學(xué)習(xí)控制嘴唇和使用手勢，并發(fā)出正確的聲音。在運(yùn)動想象療法對運(yùn)動性失語癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要特別注意，區(qū)分患者的年齡和不同文化程度等情況設(shè)置相應(yīng)的訓(xùn)練條款，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行良好的溝通以教他們將運(yùn)動想象的“序貫療法”技能熟練掌握，在生活中充分應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練語言功能。研究結(jié)果表明：腦梗死運(yùn)動性失語患者采取運(yùn)動想像療法，動態(tài)性失語癥患者語言功能恢復(fù)優(yōu)于單純語言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明，采取運(yùn)動想像療法能改善患者的語言功能。語言康復(fù)治療是國外治療該病的主要技術(shù)手段之一，其工作機(jī)理是運(yùn)用唇舌運(yùn)動訓(xùn)練并結(jié)合聽覺刺激和寫作訓(xùn)練實(shí)踐，由淺入深的刺激腦血管病后受損的大腦語言中樞，通過語言訓(xùn)練使其剩余的功能得到充分利用，語言表達(dá)能力逐步提高并補(bǔ)償大腦非支配半球的功能，促進(jìn)神經(jīng)元生長和功能發(fā)育［5-7］。

綜上所述，對腦梗死運(yùn)動性失語患者采取運(yùn)動想像療法的效果較好，值得推廣。